子宫内膜癌ia期指肿瘤局限于子宫内膜，其病理特征是肿瘤浸润深度未穿透子宫肌层；临床表现多见于围绝经期及绝经后女性，有阴道不规则出血等表现；诊断方法包括超声、MRI等影像学检查及病理学检查；治疗以手术为主，年轻有生育要求者可考虑保留生育功能手术，部分不能耐受手术者可考虑放疗等；总体预后较好，但受病理类型、细胞分化程度、年龄及基础健康状况等因素影响，治疗后需定期随访。
一、定义
子宫内膜癌ia期是子宫内膜癌分期中的早期阶段，根据国际妇产科联盟（FIGO）2009年手术-病理分期，子宫内膜癌ia期指肿瘤局限于子宫内膜。
二、病理特征相关指标及意义
（一）肿瘤浸润深度
肿瘤局限于子宫内膜，浸润深度未穿透子宫肌层，这是ia期区别于其他分期的关键病理特征之一。从组织学角度看，子宫内膜的正常结构未被肿瘤广泛破坏，仅在子宫内膜层内生长。
（二）细胞分化等情况
ia期肿瘤细胞分化情况可影响后续治疗及预后判断，但分期主要依据肿瘤的浸润范围。一般来说，细胞分化程度不同可能提示肿瘤的生物学行为有所差异，高分化的肿瘤相对低分化肿瘤生长相对缓慢，侵袭性可能较低，但分期本身重点在于肿瘤在子宫内的浸润范围。
三、临床表现
（一）年龄因素影响
在各年龄段女性均可发生，但多见于围绝经期及绝经后女性，随着年龄增长，子宫内膜癌的发病风险有上升趋势，ia期患者也不例外，老年女性患ia期子宫内膜癌时，可能更易出现一些与绝经后状态相关的表现，如可能因激素水平变化等因素，阴道出血的表现可能与年轻患者有所不同，但本质上都是子宫内膜癌导致的异常阴道出血等表现。
（二）阴道出血表现
多数ia期患者会出现阴道不规则出血，尤其是绝经后女性表现为绝经后阴道流血，量一般不多；未绝经女性可表现为月经量增多、经期延长或月经紊乱等。这是因为肿瘤侵犯子宫内膜，导致子宫内膜血管破裂等引起出血。
（三）其他表现
部分患者可能伴有阴道排液增加，排液可为白色或血性，若有感染还可伴有恶臭，但ia期患者由于肿瘤局限，可能阴道排液等伴随症状相对较轻。
四、诊断方法
（一）影像学检查
1.超声检查：经阴道超声可清晰观察子宫内膜厚度、形态等情况，ia期患者可发现子宫内膜局限性增厚，回声不均匀等，但超声检查需要结合临床综合判断。对于不同年龄女性，超声检查的操作及解读需考虑其生理状态，如年轻未绝经女性月经周期对子宫内膜厚度有影响，检查时需注意区分生理状态下的子宫内膜变化与病理状态。
2.MRI检查：能更精确地判断肿瘤浸润子宫肌层的深度等情况，对于明确是否局限于子宫内膜（ia期）有较高的诊断价值，可清晰显示子宫内膜与肌层的关系，帮助医生准确分期。
（二）病理学检查
通过分段诊刮等获取子宫内膜组织进行病理检查是确诊子宫内膜癌并明确分期的金标准。分段诊刮时需分别刮取宫颈管及宫腔内膜组织，以判断肿瘤是否累及宫颈管等情况，从而准确判断为ia期等分期。在进行病理检查时，对于不同年龄患者，取材等操作需谨慎，避免造成不必要的损伤，但要确保获取足够的、有代表性的组织进行病理分析。
五、治疗
（一）手术治疗为主
ia期子宫内膜癌主要治疗方法是手术治疗，多采用筋膜外全子宫切除术及双侧附件切除术，同时需进行盆腔及腹主动脉旁淋巴结取样或清扫术，以明确有无淋巴结转移等情况。对于年轻有生育要求的特殊人群（如年轻未绝经女性等），在充分评估肿瘤情况等前提下，可考虑保留生育功能的手术，但需严格掌握适应证，因为保留生育功能可能存在肿瘤复发等风险，且要密切随访。
（二）其他治疗考虑
对于一些因年龄大、身体状况差等不能耐受手术的特殊人群，可考虑放射治疗等，但相对手术治疗，其疗效等可能有所不同。同时，根据术后病理等情况，可能会考虑辅助性治疗，如年轻患者有高危因素等可能需要辅助化疗等，但ia期患者若手术彻底，可能辅助治疗不是必需的，但需根据具体病理结果等综合判断。
六、预后
（一）总体预后较好
ia期子宫内膜癌由于肿瘤局限于子宫内膜，未广泛侵犯子宫肌层等，经过规范治疗后预后相对较好，5年生存率较高。
（二）影响预后的因素
虽然分期较早，但一些因素仍可影响预后，如病理组织学类型、细胞分化程度、患者年龄及基础健康状况等。高分化的肿瘤预后相对更好，而低分化等情况可能预后稍差；年轻患者身体状况较好可能对治疗的耐受性等更好，预后相对较好，而老年患者基础健康状况差可能影响治疗及预后。患者在治疗后需定期随访，监测复发等情况。
