肝癌PD-1治疗前需评估病情（分期、肿瘤负荷等）、既往病史及药物过敏史；治疗中要监测不良反应（免疫相关及其他）和疗效；特殊人群中老年患者需更密切监测，儿童、妊娠期及哺乳期禁用；生活上要均衡饮食、适当休息活动。
一、治疗前评估
1.病情评估
需明确肝癌的分期，如处于早期、中期还是晚期等。早期肝癌可能有手术切除等其他治疗选择，而晚期肝癌使用PD-1治疗时，要综合考虑患者整体状况。例如，对于肝功能Child-Pugh分级，若分级较差，使用PD-1可能需要更谨慎评估，因为肝功能不佳可能影响药物代谢及患者对治疗的耐受性。Child-Pugh分级包括血清胆红素、白蛋白、凝血酶原时间、腹水、肝性脑病等指标，通过这些指标将肝功能分为A、B、C三级，A级预后最好，C级预后最差。
要评估肿瘤负荷情况，如肿瘤大小、数量等。较大肿瘤负荷的患者使用PD-1治疗时，可能需要结合其他治疗手段综合考量。
2.既往病史及药物过敏史
详细询问患者既往病史，包括是否有自身免疫性疾病史，如自身免疫性肝炎、类风湿关节炎等。因为自身免疫性疾病患者使用PD-1可能会加重自身免疫相关不良反应的发生风险。若患者有自身免疫性肝炎病史，使用PD-1时需密切监测肝功能等指标，警惕肝功能恶化。
了解药物过敏史，特别是对PD-1相关药物成分的过敏情况，若有过敏则禁用PD-1治疗。
二、治疗中监测
1.不良反应监测
免疫相关不良反应
皮肤不良反应：要密切观察患者皮肤情况，如是否出现皮疹、瘙痒等。皮疹的严重程度可分为不同等级，轻度皮疹可能仅表现为局部少量红斑、丘疹，重度皮疹可能出现广泛红斑、水疱、剥脱等。若出现皮疹，需根据严重程度进行相应处理，轻度皮疹可局部使用糖皮质激素等对症治疗，重度皮疹可能需要暂停PD-1治疗并加强全身治疗。
胃肠道不良反应：关注患者是否有腹痛、腹泻、恶心、呕吐等症状。腹泻的频率和严重程度需要记录，严重的腹泻可能导致脱水、电解质紊乱等并发症。对于胃肠道不良反应，轻度可通过调整饮食等对症处理，重度则可能需要暂停PD-1治疗并进行补液、止泻等治疗。
内分泌系统不良反应：监测甲状腺功能、血糖等指标。可能出现甲状腺功能减退或亢进、高血糖等情况。例如，甲状腺功能减退可表现为乏力、畏寒、嗜睡等，甲状腺功能亢进可出现心悸、多汗、手抖等症状，发现异常需及时进行相应的内分泌治疗调整。
其他不良反应：还要监测血常规、肝肾功能等指标。定期检查血常规可发现是否有白细胞减少、血小板减少等情况，若白细胞严重减少可能增加感染风险；定期检查肝肾功能可及时发现药物对肝肾功能的损害，如出现转氨酶升高、肌酐升高等情况，需根据情况调整治疗方案。
2.疗效监测
通过影像学检查评估肿瘤变化，如腹部增强CT或MRI等。一般建议在开始PD-1治疗后的一定时间内（如2-3个月）进行首次疗效评估，之后根据病情按一定周期进行评估，观察肿瘤是否缩小、稳定或进展。例如，若肿瘤缩小达到部分缓解标准，说明治疗可能有效；若肿瘤稳定则需继续观察；若肿瘤进展则可能需要调整治疗方案。
三、特殊人群注意事项
1.老年患者
老年肝癌患者使用PD-1时，由于其生理功能减退，对药物的耐受性和代谢能力可能下降。需要更密切监测不良反应，如在监测肝肾功能、血常规等指标时，要注意老年患者可能存在的基础疾病对这些指标的影响相互叠加的情况。同时，在评估疗效时，要综合考虑老年患者身体机能整体下降的特点，可能肿瘤进展的判断需要更谨慎，需结合患者整体生活质量等多方面因素。
2.儿童患者
儿童肝癌患者使用PD-1治疗目前缺乏足够的临床数据支持，且儿童处于生长发育阶段，药物对其生长发育、生殖系统等的潜在影响尚不明确，所以一般不建议儿童肝癌患者使用PD-1治疗。
3.妊娠期及哺乳期患者
妊娠期患者使用PD-1可能会对胎儿造成不良影响，如影响胎儿的免疫系统发育等，所以妊娠期患者禁用PD-1治疗。
哺乳期患者使用PD-1后，药物可能通过乳汁传递给婴儿，对婴儿的健康可能产生未知风险，所以哺乳期患者也不建议使用PD-1治疗。
四、生活方式建议
1.饮食方面
患者应保持均衡饮食，增加蛋白质摄入，如瘦肉、鱼类、蛋类、豆类等，以补充身体营养，提高机体免疫力。同时，多吃新鲜蔬菜和水果，保证维生素和矿物质的摄入，有助于维持身体正常的生理功能。避免食用辛辣、油腻、刺激性食物，以免加重胃肠道负担，诱发或加重胃肠道不良反应。
2.休息与活动
保证充足的休息，避免过度劳累，但也不宜长期卧床不动，可根据自身情况适当进行轻度活动，如散步等。适当活动有助于促进血液循环，增强体质，但要注意活动强度，避免剧烈运动导致身体不适或加重病情。
