大咯血是一次咯血量超一定量或24小时咯血量超一定量的危急临床症状常提示严重肺部或其他相关疾病常见病因有肺部的支气管扩张、肺结核、肺癌及心血管的二尖瓣狭窄等临床表现有咯血症状及伴随相应病因的症状诊断方法有影像学检查的胸部X线、胸部CT和支气管镜检查治疗原则有紧急处理保持呼吸道通畅等、药物治疗用止血药物及手术治疗等特殊人群儿童易窒息需谨慎处理、老年人常合并基础疾病需兼顾治疗、孕妇处理复杂需权衡止血与胎儿影响。
大咯血是指一次咯血量超过100ml，或24小时内咯血量超过600ml以上的情况。它是一种较为危急的临床症状，常提示可能存在较严重的肺部疾病或其他相关疾病。
常见病因
肺部疾病：
支气管扩张：多见于青壮年，患者常有反复咳嗽、大量脓痰和反复咯血的病史。其发病机制主要是由于支气管壁的肌肉和弹性组织遭到破坏，导致支气管扩张，病变部位的血管破裂引起咯血。例如，有研究表明，支气管扩张患者中约50%-70%有不同程度的咯血，大咯血是其严重的并发症之一。
肺结核：是由结核分枝杆菌引起的肺部传染性疾病。结核病变可侵蚀肺部血管，导致血管破裂出血。在肺结核患者中，咯血较为常见，尤其是病变累及血管时，可能出现大咯血。
肺癌：多见于中老年患者，肿瘤组织生长迅速，血管丰富，容易发生坏死、破溃，从而引起咯血。肺癌引起的咯血多为持续性或间断性痰中带血，当肿瘤侵犯较大血管时，可导致大咯血。
心血管疾病：
二尖瓣狭窄：由于二尖瓣狭窄导致左心房压力增高，肺静脉压力也随之增高，肺循环淤血，支气管黏膜下静脉扩张、破裂，引起咯血。二尖瓣狭窄患者出现大咯血时，常为大量鲜红色血液，严重时可危及生命。
临床表现
咯血症状：表现为突然出现大量的咯血，咯出的血液可为鲜红色，有时可伴有血块。患者可能会出现烦躁不安、紧张、呼吸困难等表现，因为大量咯血可能导致气道阻塞，引起窒息等严重后果。
伴随症状：根据不同的病因，还可能伴有相应的伴随症状。如支气管扩张患者可能伴有大量脓痰；肺结核患者常伴有低热、盗汗、乏力等全身症状；肺癌患者可能伴有消瘦、胸痛、咳嗽加重等表现；二尖瓣狭窄患者可能伴有呼吸困难、咳嗽、心悸等症状。
诊断方法
影像学检查：
胸部X线检查：可以初步了解肺部的病变情况，如是否有肺部阴影、支气管扩张的典型表现（双轨征等）、肺结核的典型病灶（如肺部的浸润影、空洞等）、肺癌的占位性病变等。但胸部X线检查对于一些较小的病变或早期病变可能显示不清晰。
胸部CT检查：相较于胸部X线，胸部CT具有更高的分辨率，可以更清晰地显示肺部的细微结构和病变情况。例如，对于支气管扩张的诊断，胸部CT可以明确扩张的部位、范围等；对于肺癌的诊断，可以更准确地判断肿瘤的大小、形态、与周围组织的关系等。
支气管镜检查：对于明确咯血的部位和病因有重要价值。通过支气管镜可以直接观察支气管内的情况，发现出血部位，还可以进行活检等操作以明确病变的性质。例如，在支气管镜下可以看到支气管扩张的血管破裂出血，或发现肺癌的病灶等。
治疗原则
紧急处理：当发生大咯血时，首先要保持患者呼吸道通畅，防止窒息。应让患者取患侧卧位，以防止血液流入健侧肺部。立即清除口腔和鼻腔内的血块，必要时进行气管插管或气管切开，以保证气道通畅。同时，给予吸氧等支持治疗。
药物治疗：可使用止血药物，如垂体后叶素等。垂体后叶素可以收缩血管，减少肺血流量，从而达到止血的目的。但对于高血压、冠心病、孕妇等患者应慎用垂体后叶素。
手术治疗：对于一些经保守治疗无效的大咯血患者，若明确病因适合手术，可考虑进行手术治疗。例如，支气管扩张患者经内科治疗无效，病变局限者可考虑手术切除病变肺组织；肺癌患者符合手术指征时，可进行手术治疗。
特殊人群注意事项
儿童：儿童大咯血相对较少见，但一旦发生，病情变化可能较快。儿童大咯血时，由于其气道较窄，更容易发生窒息。在处理上要更加谨慎，保持气道通畅是关键，同时要积极寻找病因进行针对性治疗。要密切观察儿童的呼吸、心率等生命体征，及时发现并处理可能出现的并发症。
老年人：老年人发生大咯血时，常合并多种基础疾病，如高血压、冠心病、慢性阻塞性肺疾病等。在治疗过程中，要充分考虑其基础疾病的情况，选择合适的治疗方法。例如，使用止血药物时要注意药物对其基础疾病的影响，在进行手术等有创操作时要评估其身体的耐受性。同时，老年人对大咯血的耐受能力较差，病情变化可能更迅速，需要密切监测和加强护理。
孕妇：孕妇发生大咯血时，处理较为复杂。因为很多止血药物可能对胎儿有影响，在选择治疗方案时要权衡止血和对胎儿的影响。要优先采取相对安全的治疗措施，如保持气道通畅、吸氧等支持治疗，同时积极寻找病因进行针对性处理，必要时在多学科协作下进行治疗，以保障孕妇和胎儿的安全。
