肺栓塞临床表现多样，有呼吸困难、胸痛等症状及相应体征；抢救措施包括一般处理、呼吸循环支持、溶栓、抗凝、手术治疗等；不同人群肺栓塞抢救有特殊考虑，儿童不典型、老年需关注多器官及药物影响、妊娠合并者要权衡母胎风险。
一、肺栓塞的临床表现
1.症状
呼吸困难：是最常见的症状，多为突然发生，程度可不同，轻者仅感气短，重者可出现严重呼吸困难。这是由于肺栓塞后，肺通气/血流比例失调，导致缺氧引起。例如，在一项对大量肺栓塞患者的研究中发现，约80%的患者会出现不同程度的呼吸困难。
胸痛：可表现为胸膜炎性胸痛或心绞痛样疼痛。胸膜炎性胸痛多因累及胸膜所致；心绞痛样疼痛则是因为栓塞部位缺血，累及冠状动脉引起。
咯血：常为小量咯血，大咯血较少见。一般认为是肺梗死灶所致。
晕厥：可为肺栓塞的首发症状，多是由于肺栓塞导致心输出量骤降，脑供血不足引起。
烦躁不安、惊恐甚至濒死感：这与患者呼吸困难、胸痛等不适症状有关，患者因极度不适而出现这些表现。
2.体征
呼吸系统体征：呼吸急促最常见，肺部可闻及哮鸣音和（或）细湿啰音，偶可闻及血管杂音。
循环系统体征：心动过速，血压变化，严重时可出现血压下降甚至休克，还可出现颈静脉充盈或搏动，肺动脉瓣区第二心音亢进或分裂等。
其他：可伴有发热，多为低热，少数患者可有中度发热。
二、肺栓塞的抢救措施
1.一般处理
卧床休息：患者需绝对卧床休息，避免用力，以防止栓子进一步脱落。对于有呼吸困难的患者，应给予吸氧，维持血氧饱和度在正常范围（一般要求血氧饱和度≥90%）。
监测生命体征：密切监测患者的心率、血压、呼吸、血氧饱和度等生命体征，及时发现病情变化。
2.呼吸循环支持
抗休克治疗：如果患者出现休克，应积极进行抗休克治疗。可选用血管活性药物等，但需根据患者具体情况调整药物剂量。例如，对于低血压患者，可考虑使用去甲肾上腺素等药物维持血压。
呼吸支持：对于严重呼吸困难、低氧血症的患者，可能需要机械通气治疗。根据患者情况选择合适的通气模式，如无创通气或有创通气等。
3.溶栓治疗
适用情况：对于高危肺栓塞患者（具有休克或低血压的症状），应尽早进行溶栓治疗。溶栓治疗的目的是溶解血栓，恢复肺组织灌注。
常用药物及原理：常用的溶栓药物有尿激酶、链激酶、重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）等。以rt-PA为例，它可以激活纤溶酶原变为纤溶酶，从而溶解血栓。但溶栓治疗有一定的出血风险，需要严格掌握适应证和禁忌证。
4.抗凝治疗
初始抗凝：在溶栓的同时或溶栓后，需要进行抗凝治疗，防止血栓再形成和复发。常用的抗凝药物有肝素、低分子肝素等。例如，低分子肝素皮下注射，其抗凝效果相对稳定，出血风险相对较低。
长期抗凝：一般在初始抗凝治疗后，需要口服华法林等药物进行长期抗凝治疗，需要监测国际标准化比值（INR），将INR控制在2-3之间，以达到有效的抗凝效果，同时避免出血等并发症。
5.手术治疗
肺动脉血栓摘除术：对于病情非常严重、溶栓等治疗无效的患者，可考虑进行肺动脉血栓摘除术，但该手术风险较高，需要严格评估患者的病情和手术适应证。
导管碎解和抽吸血栓：这是一种介入治疗方法，通过导管将血栓碎解并抽吸出来，适用于一些特定情况的肺栓塞患者，尤其是那些不能进行溶栓治疗的患者。
三、不同人群肺栓塞抢救的特殊考虑
1.儿童肺栓塞
临床表现特点：儿童肺栓塞的临床表现不典型，可能仅表现为呼吸急促、喂养困难、发绀等非特异性症状，容易被忽视。
抢救特殊考虑：在抢救时，要特别注意儿童的生理特点。在氧疗方面，要根据儿童的年龄和体重准确调节氧流量。溶栓治疗在儿童中的应用需非常谨慎，因为儿童的凝血机制和器官功能与成人不同，出血风险相对更高，一般优先考虑非药物的支持治疗和抗凝等相对保守的治疗方法，但也需根据具体病情评估。
2.老年肺栓塞患者
临床表现特点：老年患者可能基础疾病较多，肺栓塞的临床表现可能被基础疾病掩盖，例如可能同时合并慢性阻塞性肺疾病等，呼吸困难等症状可能不典型。
抢救特殊考虑：老年患者在抢救时，要更加关注其多器官功能状态。在用药方面，要考虑到老年人肝肾功能减退，药物代谢和排泄能力下降，使用抗凝、溶栓等药物时要密切监测肝肾功能和出血情况。同时，老年患者卧床时间较长，要注意预防肺部感染、压疮等并发症。
3.妊娠合并肺栓塞患者
临床表现特点：妊娠合并肺栓塞的临床表现与非妊娠患者有一定差异，由于妊娠期间生理变化，可能出现一些特殊的症状或体征。
抢救特殊考虑：妊娠合并肺栓塞患者的抢救需要特别考虑胎儿的情况。在溶栓治疗时，要权衡母亲和胎儿的风险，因为一些溶栓药物可能对胎儿有影响。抗凝治疗也需要选择对胎儿影响较小的药物，如低分子肝素相对更安全。在治疗过程中，要密切监测胎儿的情况，如胎心、胎动等。
