肝癌早期介入治疗主要为经导管动脉化疗栓塞术，其存活率受肿瘤（大小、数目、有无血管侵犯）和患者一般状况（肝功能Child-Pugh分级、年龄、ECOG评分）等因素影响，提高存活率可通过精准评估、规范操作、综合治疗配合，特殊人群（高龄、Child-PughB级、ECOG评分≥2分患者）有相应注意事项。
一、肝癌早期介入治疗的定义及原理
肝癌早期介入治疗主要是经导管动脉化疗栓塞术（TACE），通过选择性插入肝癌供血动脉，注入栓塞剂阻塞肿瘤血管，同时注入化疗药物杀伤肿瘤细胞。
二、肝癌早期介入存活率的影响因素
（一）肿瘤相关因素
1.肿瘤大小：肿瘤直径小于3cm的早期肝癌患者经介入治疗后存活率相对较高。研究表明，肿瘤直径≤3cm的早期肝癌患者，介入治疗后1年存活率可达80%-90%，5年存活率也能达到40%-60%；而肿瘤直径在3-5cm的早期肝癌患者，1年存活率约为70%-80%，5年存活率约30%-40%。因为较小的肿瘤血供相对局限，介入治疗更容易完全阻断其血供并杀灭肿瘤细胞。
2.肿瘤数目：单个肿瘤的早期肝癌患者介入治疗后的存活率优于多个肿瘤的患者。单个肿瘤的早期肝癌患者介入治疗后1年存活率约85%左右，5年存活率约45%左右；多个肿瘤（2-3个）的早期肝癌患者1年存活率约70%左右，5年存活率约25%左右。多个肿瘤意味着肿瘤整体负荷较大，血供复杂，介入治疗难以完全控制所有肿瘤病灶。
3.有无血管侵犯：无血管侵犯的早期肝癌患者介入治疗后存活率更高。有研究显示，无血管侵犯的早期肝癌患者介入治疗后1年存活率可达80%以上，5年存活率约40%；而伴有血管侵犯的早期肝癌患者1年存活率约60%左右，5年存活率约20%左右。血管侵犯会增加肿瘤转移的风险，影响治疗效果和存活率。
（二）患者一般状况因素
1.肝功能Child-Pugh分级：肝功能Child-PughA级的早期肝癌患者介入治疗后存活率较好。Child-PughA级患者介入治疗后1年存活率约80%-90%，5年存活率约40%-50%；Child-PughB级患者1年存活率约60%-70%，5年存活率约20%-30%。因为肝功能良好的患者身体对介入治疗的耐受性更好，能够更好地承受手术创伤和药物反应，有利于术后恢复和肿瘤控制。
2.年龄：一般来说，年龄小于70岁的早期肝癌患者介入治疗后存活率相对高于年龄大于70岁的患者。年轻患者身体的代谢、修复和耐受能力更强。例如，年龄在40-60岁的早期肝癌患者介入治疗后1年存活率约85%左右，5年存活率约40%；而年龄大于70岁的患者1年存活率约70%左右，5年存活率约25%左右。但这也不是绝对的，对于身体状况良好的高龄患者，经过充分评估后仍可考虑介入治疗。
3.身体一般状况（ECOG评分）：ECOG评分0-1分的早期肝癌患者介入治疗后存活率较高。ECOG评分0分（身体能自由活动及从事轻体力活动）的患者1年存活率约90%左右，5年存活率约45%；ECOG评分1分（能自由活动及生活自理，但已丧失工作能力，日间不少于一半时间可以起床活动）的患者1年存活率约80%左右，5年存活率约35%；而ECOG评分≥2分的患者预后相对较差，1年存活率约60%左右，5年存活率约15%左右。因为ECOG评分反映了患者的整体功能状态，评分越低说明患者身体状况越好，越能耐受介入治疗带来的创伤和不良反应。
三、提高肝癌早期介入存活率的措施
1.精准评估患者：在进行介入治疗前，全面评估肿瘤情况（如肿瘤大小、数目、血管侵犯等）和患者一般状况（肝功能、年龄、ECOG评分等），制定个性化的治疗方案。对于肝功能较好、肿瘤局限的患者，优先考虑介入治疗；对于肝功能较差或身体状况较差的患者，可通过改善肝功能（如保肝治疗等）后再评估是否适合介入治疗。
2.规范介入操作：提高介入治疗的操作技巧，确保栓塞剂能够准确阻塞肿瘤供血动脉，化疗药物能够精准作用于肿瘤细胞。规范的介入操作可以提高肿瘤的局部控制率，从而有利于提高存活率。
3.综合治疗配合：可联合其他治疗手段，如射频消融、靶向治疗、免疫治疗等。例如，对于部分介入治疗后肿瘤残留或复发风险较高的患者，联合射频消融可以进一步杀灭残留肿瘤细胞；对于伴有驱动基因阳性的肝癌患者，联合靶向治疗可以提高治疗效果，改善存活率。
四、特殊人群注意事项
（一）高龄患者
高龄患者进行肝癌早期介入治疗时，要更加谨慎评估。首先，要密切监测肝功能变化，因为高龄患者肝功能储备可能相对较差，介入治疗后肝功能损伤恢复较慢。其次，要关注心、肺等重要脏器功能，术前进行心功能、肺功能评估，确保患者能够耐受介入治疗过程中的应激反应。术后要加强护理，密切观察生命体征，预防并发症的发生。
（二）肝功能Child-PughB级患者
这类患者进行介入治疗时，术前需要积极进行保肝治疗，改善肝功能，使Child-Pugh分级尽可能向A级靠拢。术后要加强保肝、支持治疗，密切监测肝功能指标，如转氨酶、胆红素等变化，及时调整治疗方案，以提高治疗耐受性和存活率。
（三）ECOG评分≥2分患者
对于ECOG评分≥2分的早期肝癌患者，在考虑介入治疗前，要充分与患者及家属沟通治疗的利弊。如果决定进行介入治疗，术后要加强基础护理，预防压疮、肺部感染等并发症。同时，可适当调整治疗方案的强度，以患者能够耐受为前提，最大程度争取改善预后和存活率。
