肝癌存活率

来源：民福康

张涛主任医师

华中科技大学同济医学院附属协和医院 肿瘤中心

肝癌存活率受疾病分期、治疗方法、患者自身因素等影响，早期肝癌存活率较高，中晚期较低；手术、局部消融、靶向与免疫治疗等治疗方法对存活率有不同影响；患者年龄、性别、生活方式、病史等自身因素也相关，通过早期筛查、规范治疗、健康管理等措施可提高肝癌存活率。

一、肝癌存活率的影响因素

（一）疾病分期

1.早期肝癌

早期肝癌通常指肿瘤局限且无远处转移，此时通过手术等治疗手段有较高的存活率。例如，一些研究表明，早期肝癌患者接受根治性手术切除后，5年存活率可达50%-70%左右。这是因为早期肿瘤较小，未侵犯周围重要血管和组织，手术能够较为彻底地切除肿瘤，为患者提供了较好的预后基础。

2.中晚期肝癌

中晚期肝癌包括肿瘤较大、有血管侵犯或远处转移等情况。此时治疗难度较大，5年存活率明显降低。一般来说，中晚期肝癌患者的5年存活率可能低于30%。因为肿瘤已经扩散或侵犯周围组织，手术难以完全切除，后续的放化疗等综合治疗效果相对有限。

（二）治疗方法

1.手术治疗

对于适合手术的肝癌患者，手术是改善存活率的重要手段。但手术效果与肿瘤分期密切相关，如前面所述，早期手术效果较好。另外，患者的身体状况也会影响手术预后，身体状况良好、心肺功能等重要脏器功能正常的患者更能耐受手术，术后恢复相对较好，存活率也相对较高。

2.局部消融治疗

对于不能耐受手术的早期肝癌患者，局部消融治疗也是一种选择。例如射频消融等局部消融方法，对于直径较小的肝癌病灶，5年存活率也能达到一定比例，约30%-50%左右。其原理是通过局部产生高温等作用破坏肿瘤细胞，对于合适的患者可以达到与手术类似的局部控制效果。

3.靶向治疗与免疫治疗

近年来，靶向治疗和免疫治疗为肝癌治疗带来了新的希望。靶向药物如索拉非尼等可以抑制肿瘤血管生成，延长患者的生存期。对于合适的患者，能提高总生存期。免疫治疗则通过激活患者自身免疫系统来攻击肿瘤细胞，也有研究显示部分患者在接受免疫治疗后生存期得到延长。但这些治疗的效果也因患者个体差异而不同，例如患者的肿瘤基因突变情况等会影响靶向治疗的疗效，而患者的免疫状态等会影响免疫治疗的效果。

（三）患者自身因素

1.年龄

年轻患者相对来说身体机能较好，对治疗的耐受性可能更强。例如，年轻的肝癌患者在面对手术、放化疗等治疗时，可能恢复更快，对治疗的不良反应耐受能力相对较好，这可能有助于提高存活率。而老年患者往往伴有更多的基础疾病，如高血压、糖尿病等，这些基础疾病会增加治疗的风险，从而影响存活率。一般来说，老年肝癌患者的5年存活率低于年轻患者。

2.性别

目前研究显示，性别对肝癌存活率的直接影响相对较小，但在治疗反应等方面可能存在一定差异。例如，在某些靶向药物的疗效上，可能男性和女性患者会有不同的表现，但这种差异并非绝对，还需要更多的研究来明确。

3.生活方式

饮酒：长期大量饮酒是肝癌的重要危险因素，同时也是影响肝癌患者存活率的因素。饮酒会加重肝脏损伤，影响肝脏的功能恢复，即使经过治疗，饮酒的患者复发风险可能更高，从而降低存活率。

吸烟：吸烟虽然不是肝癌的直接致病因素，但吸烟会影响全身的健康状况，降低机体的免疫力，不利于肝癌患者的康复，可能间接影响存活率。

饮食：健康的饮食对于肝癌患者的预后有重要作用。摄入富含维生素、矿物质等营养物质的饮食有助于提高患者的身体抵抗力，促进身体恢复。例如，多吃新鲜蔬菜和水果的患者可能在治疗后恢复更好，存活率相对较高。而营养不良的患者则可能预后较差。

4.病史

基础肝病：如果患者本身有慢性乙型肝炎或丙型肝炎等基础肝病，在发展为肝癌后，肝脏的基础状况较差，治疗难度更大，存活率相对较低。例如，慢性乙型肝炎患者发生肝癌后，由于肝脏长期受乙肝病毒侵害，肝功能本身就可能存在一定程度的损伤，影响治疗效果和预后。

其他病史：如果患者同时患有其他严重的系统性疾病，如心脏病、肾脏疾病等，会增加治疗的复杂性和风险，从而影响肝癌的存活率。例如，患有严重心脏病的肝癌患者在接受手术或化疗等治疗时，心脏并发症的风险增加，可能导致治疗无法顺利进行或预后不良。

二、提高肝癌存活率的措施

（一）早期筛查

对于高危人群进行早期筛查至关重要。高危人群包括有慢性乙型肝炎或丙型肝炎病史者、长期酗酒者、有肝癌家族史者等。通过定期进行甲胎蛋白（AFP）检测和肝脏超声检查等，可以早期发现肝癌。例如，对于慢性乙型肝炎患者，建议每6个月进行一次AFP检测和肝脏超声检查，以便早期发现小肝癌，及时进行治疗，提高存活率。