未分化型非角化型鼻咽癌是头颈部常见恶性肿瘤，与EB病毒感染、遗传、环境等因素相关，有局部、颈部淋巴结转移及远处转移等临床表现，通过影像学、病理活检、EB病毒相关检测诊断，主要治疗手段为放疗，可联合化疗，预后受多种因素影响，儿童、老年、女性患者治疗有特殊注意事项。
一、定义
未分化型非角化型鼻咽癌是鼻咽癌的一种病理亚型，属于头颈部常见的恶性肿瘤。鼻咽癌是发生于鼻咽部黏膜上皮的恶性肿瘤，而未分化型非角化型鼻咽癌在病理组织学上具有特定的形态特点，癌细胞呈未分化状态，且不出现角化现象。
二、发病相关因素
（一）EB病毒感染
大量研究证实，EB病毒（Epstein-Barrvirus，EBV）与未分化型非角化型鼻咽癌的发生密切相关。EB病毒是一种疱疹病毒，约90%以上的未分化型非角化型鼻咽癌患者血清中可检测到EB病毒抗体，而且肿瘤组织中也能检测到EB病毒的基因组。EB病毒可以通过多种机制影响细胞的生长、增殖、凋亡等过程，例如其编码的某些蛋白可以干扰细胞的信号传导通路，导致细胞异常增殖而引发肿瘤。
（二）遗传因素
遗传易感性在未分化型非角化型鼻咽癌的发病中也起到一定作用。有家族聚集现象的报道，某些遗传基因突变或多态性可能增加个体对鼻咽癌发病的易感性。例如，一些与免疫功能、细胞周期调控等相关的基因多态性可能与未分化型非角化型鼻咽癌的发生发展有关，但具体的遗传机制还需要进一步深入研究来明确。
（三）环境因素
饮食因素：长期食用腌制食品等含有较多亚硝酸盐等致癌物质的食物可能增加患未分化型非角化型鼻咽癌的风险。亚硝酸盐在体内可以转化为亚硝胺类物质，亚硝胺是明确的致癌物质，能够损伤细胞的DNA，导致细胞癌变。
吸烟饮酒：吸烟产生的多种致癌物质以及长期大量饮酒等不良生活方式，可能协同其他因素增加未分化型非角化型鼻咽癌的发病几率。烟草中的尼古丁等成分可以影响机体的免疫功能和细胞的代谢过程，酒精则可能促进致癌物质的吸收和代谢紊乱等。
三、临床表现
（一）局部症状
鼻塞：肿瘤增大堵塞后鼻孔可引起鼻塞，开始多为单侧，随着肿瘤进展可发展为双侧鼻塞。
涕中带血：肿瘤表面的血管破裂可导致涕中带血，早期可表现为回吸涕中带血，晚期可出现鼻出血。
耳部症状：肿瘤侵犯咽鼓管咽口，可引起耳鸣、耳闷塞感及听力下降等分泌性中耳炎的症状。
（二）颈部淋巴结转移症状
颈部淋巴结转移较为常见，患者可发现颈部有无痛性肿块，多为单侧，也可双侧，肿块质地较硬，活动度差，随着病情进展可逐渐融合固定。
（三）远处转移相关症状
如果发生远处转移，根据转移部位不同而有相应症状。例如转移至肺部可出现咳嗽、咯血等；转移至骨骼可出现骨痛等；转移至脑部可出现头痛、呕吐、视力障碍等神经系统症状。
四、诊断方法
（一）影像学检查
鼻咽部CT：可以清晰显示鼻咽部的解剖结构，了解肿瘤的大小、范围以及是否侵犯周围组织等情况，有助于初步判断病情。
鼻咽部MRI：对软组织的分辨率更高，能更准确地显示肿瘤与周围血管、神经等结构的关系，对于肿瘤的分期等有重要价值。
（二）病理活检
通过鼻咽镜取病变组织进行病理检查是确诊未分化型非角化型鼻咽癌的金标准。在鼻咽镜下找到可疑的病变部位，钳取组织送病理，经过病理学家的镜下观察，根据细胞的形态等特点作出诊断。
（三）EB病毒相关检测
除了检测血清中的EB病毒抗体外，还可以进行EB病毒DNA定量检测等，这些检测对于未分化型非角化型鼻咽癌的辅助诊断、病情监测等有一定意义。
五、治疗
未分化型非角化型鼻咽癌大多对放射治疗敏感，所以放射治疗是其主要的治疗手段。对于早期患者，单纯放射治疗可能达到较好的治疗效果；对于中晚期患者，通常采用放射治疗联合化疗的综合治疗模式。化疗可以在放疗前缩小肿瘤体积（新辅助化疗），或者在放疗后杀灭潜在的远处转移病灶（辅助化疗）等。近年来，靶向治疗等新兴治疗手段也在不断探索中，对于部分特定情况的患者可能会有一定的治疗作用，但目前还不是主要的一线治疗手段。
六、预后
预后情况与多种因素有关，例如肿瘤的分期、患者的身体状况、治疗是否规范等。早期诊断、早期规范治疗的患者预后相对较好，而晚期患者预后则相对较差。总体来说，未分化型非角化型鼻咽癌的5年生存率等预后指标受到多种因素综合影响，通过规范的多学科综合治疗，部分患者可以获得较长的生存期和较好的生活质量，但需要长期随访监测复发等情况。
七、特殊人群注意事项
（一）儿童患者
儿童患未分化型非角化型鼻咽癌相对较少，但一旦确诊，由于儿童处于生长发育阶段，在治疗过程中需要特别关注治疗对生长发育的影响。放射治疗可能会影响儿童的颌面部骨骼发育、内分泌功能等，化疗药物也可能对儿童的骨髓造血功能、肝肾功能等产生影响，需要密切监测相关指标，并采取相应的支持治疗措施来尽量减少治疗的不良反应对儿童生长发育的影响。同时，要注重心理支持，帮助患儿及其家属应对疾病带来的心理压力。
（二）老年患者
老年患者常伴有其他基础疾病，如心血管疾病、糖尿病等。在治疗时，需要充分评估患者的心肺功能、肝肾功能等一般状况。放射治疗和化疗的耐受性可能相对较差，要根据患者的具体身体状况调整治疗方案的强度和剂量，同时要加强对基础疾病的管理，以确保治疗的安全性和有效性。例如，在放疗过程中要密切监测心脏功能，化疗时要注意观察是否出现与基础疾病相关的不良反应加重等情况。
（三）女性患者
对于女性患者，尤其是有生育计划的患者，在治疗前需要充分沟通治疗对生殖功能的影响。放射治疗可能会影响卵巢功能，导致闭经、不孕等，化疗药物也可能对生殖细胞产生毒性作用。在治疗过程中需要考虑患者的生育需求，必要时可采取一些保护生殖功能的措施，如在放疗前对卵巢进行适当保护等，但这些措施的应用需要谨慎评估其对肿瘤治疗效果的影响。
