髋关节脱位是骨科常见损伤，按方向分后、前、中心性脱位，按是否伴骨折分单纯性和复杂性；病因有创伤和自身因素；临床表现有疼痛、关节功能障碍等，体征有畸形和弹性固定；诊断靠体格检查和影像学检查；治疗原则是早期复位、固定与康复；儿童脱位要及时就医防并发症，老年人脱位要综合考虑全身状况防并发症。
髋关节脱位的分类
按脱位方向分类
后脱位：最为常见，多因髋关节处于屈曲、内收、内旋位时，受到强大的暴力从髋关节后方冲击股骨头导致脱位，比如汽车急刹车时，膝关节前方受撞击，身体剧烈扭转，容易引发髋关节后脱位。
前脱位：相对少见，当髋关节处于外展、外旋位时，受到强大暴力从前方冲击股骨头可导致前脱位。
中心性脱位：多因高能暴力如车祸、高处坠落等导致，股骨头向髋臼内部，即骨盆方向脱位。
按脱位是否伴有骨折分类
单纯性髋关节脱位：脱位时没有合并髋臼或股骨头骨折。
复杂性髋关节脱位：脱位同时伴有髋臼骨折、股骨头骨折等情况。
髋关节脱位的病因
创伤因素
暴力作用：强大的间接暴力是主要原因，如交通事故中，乘客的下肢固定装置失效时，身体在惯性作用下剧烈运动，髋关节容易遭受暴力而脱位；高处坠落时，足部或臀部着地，传达暴力可导致髋关节脱位。
运动损伤：在一些剧烈运动中，如篮球、足球等，运动员突然的扭转、减速等动作也可能引发髋关节脱位，尤其对于青少年运动爱好者，运动防护不当易发生此类损伤。
自身因素
关节结构异常：如果本身存在髋臼发育不良等关节结构异常情况，髋关节的稳定性下降，相对更容易发生脱位，尤其是在受到一定外力时。
年龄因素：儿童髋关节的韧带、关节囊相对较松弛，在受到较轻外力时也可能发生脱位，而老年人由于骨质疏松，骨骼强度下降，发生髋关节脱位后往往损伤更为严重，且恢复相对困难。
髋关节脱位的临床表现
症状
疼痛：髋关节部位出现剧烈疼痛，患者往往难以忍受，活动髋关节时疼痛加剧。
关节功能障碍：髋关节失去正常的活动功能，不能正常屈伸、旋转及负重行走等，后脱位时髋关节常处于屈曲、内收、内旋畸形位，前脱位时髋关节处于外展、外旋、屈曲畸形位，中心性脱位时畸形表现相对不典型，但髋关节活动明显受限。
其他表现：部分患者可能伴有局部肿胀，若合并骨折等情况，肿胀可能更为明显，严重时可出现皮下瘀斑。
体征
畸形体征：不同类型的脱位有特定的畸形表现，后脱位时髋关节呈屈曲、内收、内旋畸形，患肢缩短；前脱位时髋关节呈外展、外旋、屈曲畸形，患肢增长；中心性脱位时主要表现为髋关节活动受限，下肢可能有短缩或无明显短缩但有内收畸形等。
弹性固定：脱位的髋关节处于特殊的位置，失去正常的活动度，处于弹性固定状态，被动活动髋关节时可感觉到有阻力且不能回到正常位置。
髋关节脱位的诊断方法
体格检查
观察畸形：通过观察髋关节的外观，判断是否存在异常的畸形表现，如屈曲、内收、内旋或外展、外旋等畸形。
测量肢体长度：比较双侧下肢的长度，判断是否存在患肢短缩或增长的情况，这对于判断脱位类型有一定帮助。
髋关节活动检查：检查髋关节的主动和被动活动范围，了解关节功能障碍的程度以及是否存在弹性固定等情况。
影像学检查
X线检查：是诊断髋关节脱位的常规首选检查方法，可以明确髋关节脱位的类型，如后脱位、前脱位或中心性脱位，同时能观察是否合并骨折等情况，X线片上可清晰看到股骨头与髋臼的相对位置关系异常。
CT检查：对于一些复杂的髋关节脱位，尤其是合并髋臼骨折等情况，CT检查能更清晰、准确地显示髋臼骨折的部位、程度及股骨头与髋臼的细微结构关系，有助于制定治疗方案。
MRI检查：主要用于评估髋关节周围的软组织情况，如关节囊、韧带、肌肉等损伤情况，对于判断脱位后是否伴有软组织损伤以及损伤程度有重要意义，但一般在X线和CT检查初步明确情况后根据需要选择。
髋关节脱位的治疗原则
早期复位
手法复位：对于新鲜的髋关节脱位，应尽早进行手法复位，通过特定的手法操作，利用杠杆作用等将脱位的股骨头恢复到髋臼窝内。一般需要在麻醉下进行，以减轻患者疼痛和肌肉痉挛，提高复位成功率。例如髋关节后脱位常用Allis法等进行手法复位。
固定与康复
固定：复位成功后需要进行适当的固定，以保持髋关节的稳定，促进关节周围损伤的组织修复。常用的固定方法有皮肤牵引、骨牵引或石膏固定等。一般固定时间根据脱位的类型、是否合并骨折等情况而定，通常需要3-6周左右。
康复治疗：在固定期间需要进行肌肉的等长收缩锻炼等，防止肌肉萎缩，固定解除后逐步进行髋关节的屈伸、旋转等功能锻炼，恢复关节活动度和肌肉力量。康复锻炼需要在医生的指导下循序渐进进行，避免过早剧烈活动导致再次脱位或影响恢复。
不同人群髋关节脱位的特点及注意事项
儿童髋关节脱位
特点：儿童髋关节脱位可能与先天性因素有关，也可由创伤引起，儿童的髋关节韧带、关节囊相对柔软，脱位后可能畸形表现相对不典型，但恢复能力相对较强，但如果不及时治疗，可能影响髋关节的正常发育，导致髋关节发育不良、股骨头缺血坏死等并发症。
注意事项：儿童发生髋关节脱位后，家长应及时带孩子就医，尽早进行复位治疗。在治疗过程中，要密切配合医生进行固定和康复训练，由于儿童好动，家长要注意防止孩子过早活动导致固定失效。同时，要关注孩子髋关节的发育情况，定期进行复查。
老年人髋关节脱位
特点：老年人髋关节脱位多因骨质疏松等原因，受伤后恢复相对较慢，且容易合并其他全身性疾病，如心血管疾病等，脱位后并发症发生率相对较高，如股骨头缺血坏死、肺部感染、深静脉血栓形成等。
注意事项：老年人发生髋关节脱位后，在治疗上要综合考虑其全身状况，在复位和固定过程中要注意避免加重心肺等重要脏器的负担。康复训练要更加谨慎，根据老年人的身体状况循序渐进进行，同时要积极预防并发症，如鼓励老年人深呼吸、咳痰，预防肺部感染；指导老年人进行下肢肌肉收缩锻炼和踝泵运动，预防深静脉血栓形成等。
