炎症性妇科疾病包括阴道炎(细菌性阴道炎、外阴阴道假丝酵母菌病、滴虫性阴道炎)、宫颈炎(急性宫颈炎、慢性宫颈炎)、盆腔炎性疾病(女性上生殖道一组感染性疾病);妇科内分泌疾病包括月经失调(功能失调性子宫出血、闭经)、多囊卵巢综合征;妇科肿瘤包括子宫肌瘤、宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢肿瘤。
一、炎症性妇科疾病
(一)阴道炎
1.细菌性阴道炎:主要是阴道内正常菌群失调所致的一种混合感染,阴道分泌物增多,有鱼腥臭味,尤其性交后加重,可伴有轻度外阴瘙痒或灼热感。多见于育龄女性,性生活频繁、多个性伴侣等因素可能增加患病风险,阴道分泌物涂片检查可发现线索细胞等异常。
2.外阴阴道假丝酵母菌病:由假丝酵母菌引起,常见诱因有长期应用广谱抗生素、妊娠、糖尿病、大量应用免疫抑制剂以及接受大量雌激素治疗等。主要症状为外阴阴道瘙痒、灼热痛,阴道分泌物呈白色稠厚呈凝乳或豆腐渣样。好发于育龄女性及糖尿病患者等,阴道分泌物镜检可见假菌丝或芽孢。
3.滴虫性阴道炎:由阴道毛滴虫引起,可经性接触直接传播,也可经公共浴池、浴盆、浴巾、坐式便器、衣物等间接传播。主要症状是阴道分泌物增多及外阴瘙痒,间或有灼热、疼痛、性交痛等,阴道分泌物多呈稀薄脓性、泡沫状、有异味。各年龄段女性均可发病,以生育期女性多见。
(二)宫颈炎
1.急性宫颈炎:多由淋病奈瑟菌、沙眼衣原体等病原体感染所致,部分患者无症状,有症状者主要表现为阴道分泌物增多,呈黏液脓性,阴道分泌物刺激可引起外阴瘙痒及灼热感,也可出现经间期出血、性交后出血等症状。性活跃的育龄女性是高危人群,淋病奈瑟菌及沙眼衣原体感染与性传播相关。
2.慢性宫颈炎:多由急性宫颈炎未治疗或治疗不彻底转变而来,也可为病原体持续感染所致,病理表现包括宫颈息肉、宫颈肥大、宫颈纳氏囊肿等。多数患者无明显症状,少数患者可有阴道分泌物增多,淡黄色或脓性,性交后出血,月经间期出血等,妇科检查可见宫颈糜烂样改变、息肉或肥大等。
(三)盆腔炎性疾病
1.女性上生殖道的一组感染性疾病:主要包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿、盆腔腹膜炎等,多发生在性活跃期、有月经的女性,初潮前、无性生活和绝经后女性很少发生。发病可因宫腔内手术操作后感染、下生殖道感染(如淋病奈瑟菌性宫颈炎、衣原体性宫颈炎以及细菌性阴道病)、性活动(性活跃期女性发病率高,与性卫生不良相关)、邻近器官炎症直接蔓延(如阑尾炎、腹膜炎等蔓延至盆腔)等因素引起。临床表现因炎症轻重及范围大小而有不同,轻者可无症状或症状轻微,常见症状为下腹痛、发热、阴道分泌物增多,腹痛为持续性,活动或性交后加重,病情严重时可出现高热、寒战、头痛、食欲不振等。
二、妇科内分泌疾病
(一)月经失调
1.功能失调性子宫出血:是由于生殖内分泌轴功能紊乱造成的异常子宫出血,无全身及生殖器官器质性病变。分为无排卵性和有排卵性两类,无排卵性功血多见于青春期和围绝经期女性,有排卵性功血多见于生育期女性。无排卵性功血主要表现为月经周期紊乱、经期长短不一、经量不定或增多,甚至大量出血;有排卵性功血表现为月经周期缩短,经期延长,经量可正常或增多等。
2.闭经:分为原发性闭经和继发性闭经,原发性闭经指年龄超过14岁,第二性征未发育;或年龄超过16岁,第二性征已发育,月经还未来潮。继发性闭经指正常月经建立后月经停止6个月,或按自身原来月经周期计算停止3个周期以上。引起闭经的原因有很多,如下丘脑性闭经(精神应激、体重下降和神经性厌食、运动性闭经、药物性闭经等)、垂体性闭经(垂体肿瘤、席汉综合征等)、卵巢性闭经(卵巢早衰、卵巢功能性肿瘤等)、子宫性闭经(Asherman综合征等)等。
(二)多囊卵巢综合征
1.一种常见的妇科内分泌疾病:多见于青春期及生育期女性,以雄激素过高的临床或生化表现、持续无排卵、卵巢多囊改变为特征,常伴有胰岛素抵抗和肥胖。主要表现为月经失调(如月经稀发、闭经或不规则子宫出血)、多毛、痤疮、肥胖、不孕等,超声检查可见卵巢多囊样改变,血清雄激素水平可升高。
三、妇科肿瘤
(一)子宫肌瘤
1.女性生殖器最常见的良性肿瘤:由平滑肌及结缔组织组成,常见于30-50岁女性,20岁以下少见。确切病因尚未明了,可能与女性激素相关,雌激素能使子宫肌瘤增生肥大,孕激素能促进肌瘤有丝分裂而促进肌瘤生长。多数患者无明显症状,仅在体检时发现,症状与肌瘤部位、大小和有无变性相关,常见症状有经量增多及经期延长、下腹包块、白带增多、压迫症状(如尿频、尿急、排尿困难、便秘等),黏膜下肌瘤还可引起不孕或流产。
(二)宫颈癌
1.最常见的妇科恶性肿瘤之一:高危型人乳头瘤病毒(HPV)持续感染是宫颈癌的主要危险因素,多见于30-55岁女性。早期常无症状和明显体征,随着病情进展可出现阴道流血(早期多为接触性出血,中晚期为不规则阴道流血)、阴道排液(多数患者有白色或血性、稀薄如水样或米泔状、有腥臭味的阴道排液)、晚期可出现尿频、尿急、便秘、下肢肿痛等继发症状。
(三)子宫内膜癌
1.发生于子宫内膜的一组上皮性恶性肿瘤:多见于围绝经期及绝经后女性,发病与雌激素长期刺激、肥胖、高血压、糖尿病、不孕或不育及绝经延迟等因素相关。主要症状为阴道流血,多表现为绝经后阴道流血,量一般不多,尚未绝经者可表现为经量增多、经期延长或月经紊乱;阴道排液多为血性液体或浆液性分泌物,合并感染则有脓血性排液,有恶臭;晚期可出现下腹疼痛、贫血、消瘦、发热等全身症状。
(四)卵巢肿瘤
1.女性生殖器常见肿瘤:可发生于任何年龄,组织学类型繁多。卵巢肿瘤有良性、交界性和恶性之分,良性肿瘤早期多无症状,往往在妇科检查时偶然发现,肿瘤增大时可感腹胀或腹部扪及肿块;恶性肿瘤早期常无症状,晚期主要症状为腹胀、腹部肿块、腹腔积液及其他消化道症状,部分患者可有消瘦、贫血等恶病质表现,还有些卵巢肿瘤可产生相应雌激素或雄激素症状,如性早熟、绝经后阴道流血或男性化表现等。



