肩关节冈上肌腱损伤需从评估、非手术治疗、手术治疗及康复治疗多方面综合处理，评估包括症状、体格检查及影像学检查；非手术治疗有休息制动、物理治疗；手术适用于完全撕裂或非手术无效的部分撕裂，方式有肩峰下减压联合肌腱修复术等；康复分术后和非手术患者，术后早期等长收缩，中期小范围被动及助力收缩，后期主动活动度和力量训练，非手术患者康复类似但依情况调整，需个体化方案恢复肩关节功能。
一、肩关节冈上肌腱损伤的评估
1.症状表现
疼痛：患者常感到肩关节外侧疼痛，尤其在上臂外展60°-120°时疼痛明显，这一范围被称为“疼痛弧”。不同年龄、性别患者疼痛表现可能有差异，例如老年女性患者可能因骨质疏松等因素，疼痛感知和耐受度有所不同。长期从事重体力劳动或运动爱好者，由于肩部过度使用，疼痛出现的频率和程度可能更严重。有肩部外伤病史的患者，疼痛往往与既往损伤相关。
活动受限：肩关节外展、上举等活动受限制，影响日常生活和工作，如穿衣、梳头、洗脸等动作困难。不同年龄人群活动受限程度不同，儿童可能因肩部损伤影响生长发育相关的肩部活动，而中老年患者可能因合并其他肩部退变疾病，活动受限更为明显。
2.体格检查
压痛：在冈上肌肌腱止点处有明显压痛。
撞击试验：包括Neer试验、Hawkins-Kennedy试验等，用于评估肩峰下撞击情况。
肌肉萎缩：长期损伤可能导致冈上肌等相关肌肉出现不同程度的萎缩，可通过观察肌肉外观及测量肌肉周径等方式评估，不同年龄和性别的肌肉萎缩表现可能有差异，例如年轻男性运动员肌肉萎缩恢复相对较快，但如果损伤严重也可能影响恢复。
3.影像学检查
X线检查：可观察肩关节骨质情况，排除骨折等其他病变，但对冈上肌腱损伤的直接显示有限。
超声检查：能较好地显示冈上肌腱的形态、结构及损伤情况，可动态观察肌腱运动时的状态，对不同年龄患者检查操作和结果判读需考虑其生理特点，儿童肩部组织较柔软，超声检查相对更易操作，但要注意避免过度检查带来的影响。
MRI检查：是诊断冈上肌腱损伤的金标准，能清晰显示肌腱的损伤程度，如部分撕裂、完全撕裂等。
二、肩关节冈上肌腱损伤的非手术治疗
1.休息与制动
让肩关节得到充分休息，避免过度活动加重损伤。不同年龄患者休息方式和时间安排不同，儿童患者需要家长协助限制其肩部过度活动，保证充足的休息时间促进恢复；中老年患者可根据自身情况选择合适的休息姿势，如卧位时保持肩关节舒适体位。
可使用三角巾等进行短期制动，制动时间需根据损伤程度而定，一般部分撕裂可制动2-3周，完全撕裂制动时间可能更长，但要注意制动期间进行适当的肌肉等长收缩锻炼，防止肌肉萎缩。
2.物理治疗
冷敷与热敷：在损伤早期（一般24-48小时内）进行冷敷，可减轻炎症反应和疼痛；48小时后根据情况进行热敷，促进血液循环。不同年龄患者冷敷和热敷的温度和时间要适当调整，儿童皮肤较娇嫩，冷敷温度不宜过低，时间不宜过长；中老年患者热敷温度可稍高，但也要避免烫伤。
超声波治疗：利用超声波的热效应和机械效应，促进局部血液循环，减轻炎症，促进组织修复。对于不同年龄患者，治疗参数需进行相应调整，儿童和老年患者对超声波能量的耐受度不同，要确保治疗安全有效。
电疗：如低频电刺激、中频电疗等，可刺激肌肉收缩，防止肌肉萎缩，促进神经肌肉功能恢复。不同年龄患者电疗参数设置不同，儿童患者电刺激强度要低，避免对其生长发育产生不良影响；中老年患者可根据耐受度适当调整强度。
三、肩关节冈上肌腱损伤的手术治疗
1.手术适应证
对于完全性冈上肌腱撕裂，尤其是影响肩关节功能的患者，需考虑手术治疗。不同年龄患者手术适应证有所不同，儿童患者完全性冈上肌腱撕裂相对较少见，但一旦发生，由于其肩部处于生长发育阶段，对肩关节功能影响较大，可能更积极考虑手术；中老年患者如果损伤严重，影响日常生活和工作，也需考虑手术。
部分撕裂经3-6个月非手术治疗无效，症状持续且影响功能的患者也可考虑手术。
2.手术方式
肩峰下减压术联合肌腱修复术：对于伴有肩峰下撞击的冈上肌腱损伤患者，常采用此手术方式，通过去除部分肩峰骨质，减压肩峰下空间，同时修复冈上肌腱。不同年龄患者手术操作要考虑肩部解剖结构的差异，儿童肩部骨骼尚未完全发育成熟，手术操作需更加精细；中老年患者可能合并肩峰退变等情况，手术中要充分评估肩峰形态进行合适的减压。
肌腱修补术：单纯修复冈上肌腱，适用于无明显肩峰下撞击的冈上肌腱损伤患者。
四、康复治疗
1.术后康复
早期康复（术后1-6周）：主要进行肩部肌肉的等长收缩锻炼，如肩关节前屈、后伸、内收、外展等方向的肌肉等长收缩，避免肌肉萎缩。同时进行腕关节、手指的主动活动，促进血液循环。不同年龄患者康复进度不同，儿童患者康复锻炼要在家长协助下进行，避免过度活动；中老年患者要根据自身恢复情况逐步增加锻炼强度。
中期康复（术后6-12周）：开始进行肩关节的小范围被动活动，在康复治疗师指导下进行肩关节前屈、外展等方向的轻柔被动活动，逐渐增加活动范围。同时进行肩关节周围肌肉的助力收缩锻炼，如使用弹力带进行轻度的外展、前屈等方向的助力运动。
后期康复（术后12周以上）：进行肩关节的主动活动度训练，逐步增加肩关节外展、上举、旋转等活动范围，同时加强肩关节周围肌肉的力量训练，如进行俯卧撑、哑铃训练等，但要注意训练强度循序渐进，避免再次损伤。不同年龄患者力量训练的方式和强度要根据其身体状况调整，儿童患者以简单的助力训练为主，中老年患者可选择适合的轻重量器械训练。
2.非手术治疗患者的康复
非手术治疗患者在损伤恢复过程中同样需要进行康复训练，早期进行肩部肌肉的等长收缩和小范围主动活动，中期逐步增加活动范围和力量训练，后期加强肩关节功能的全面恢复训练，康复进程与手术患者类似，但要根据损伤程度和恢复情况适当调整康复计划。
总之，肩关节冈上肌腱损伤的处理需要根据损伤程度、患者年龄、性别、生活方式等多方面因素综合考虑，采取个体化的治疗和康复方案，以最大程度恢复肩关节功能。
