创伤性关节炎由创伤引发，病因包括创伤因素（骨折、关节脱位、软组织损伤）和其他因素（先天性关节发育异常、关节长期负重不均衡），病理有关节软骨、软骨下骨、滑膜变化，临床表现为疼痛、肿胀、活动受限、畸形，诊断靠病史、体格检查及影像学，治疗分非手术和手术，预防要避免创伤、纠正不良生活方式、早期治疗创伤。
病因
1.创伤因素
骨折：关节内骨折是导致创伤性关节炎的常见原因之一，例如胫骨平台骨折、股骨髁骨折等。骨折后如果复位不良，关节面不平整，会使关节软骨受到异常的应力，长期磨损后容易引发创伤性关节炎。对于儿童来说，骨骺损伤可能影响骨骼的正常发育，进而增加成年后患创伤性关节炎的风险。不同年龄的人群，骨折后发生创伤性关节炎的概率有所不同，一般来说，年龄较大者骨折愈合后发生创伤性关节炎的可能性相对较高，因为其关节软骨的修复和适应能力较差。
关节脱位：关节脱位后如果没有得到正确的治疗，关节的正常结构被破坏，也会导致关节软骨和软骨下骨的损伤，逐渐发展为创伤性关节炎。例如肩关节脱位，如果复位不及时或复位后固定不当，可能会引起肩关节的创伤性关节炎。
软组织损伤：严重的软组织损伤，如关节周围的韧带、肌腱损伤，会影响关节的稳定性，使关节受力不平衡，从而导致关节软骨的损伤。例如膝关节的交叉韧带损伤，如果没有得到妥善处理，膝关节的稳定性遭到破坏，长期会引发创伤性关节炎。
2.其他因素
先天性关节发育异常：先天性髋关节脱位等先天性关节发育异常的患者，由于关节本身的结构异常，关节软骨承受的应力不均匀，随着年龄增长，容易出现关节软骨的磨损和退变，进而发展为创伤性关节炎。不同性别在先天性关节发育异常导致创伤性关节炎的概率上可能没有明显差异，但女性在妊娠、分娩等生理过程中，可能会对髋关节等关节产生一定影响，从而影响创伤性关节炎的发生发展。
关节长期负重不均衡：长期从事重体力劳动、运动员等人群，关节长期受到不均衡的应力，例如长期站立工作的人，膝关节内侧承受的应力较大，容易导致关节软骨的磨损，增加创伤性关节炎的发生风险。生活方式中长期的不良姿势，如弯腰驼背等，也可能导致关节受力不均衡，进而引发创伤性关节炎。
病理变化
1.关节软骨变化：早期关节软骨发生磨损、剥脱，软骨表面变得不光滑，出现裂隙、溃疡等。随着病情进展，软骨进一步退变，厚度变薄，甚至部分区域软骨完全消失，软骨下骨暴露。对于儿童患者，由于其软骨处于生长发育阶段，病理变化可能会对骨骼的生长产生更复杂的影响，例如可能导致关节畸形等。
2.软骨下骨改变：软骨下骨受到异常应力后，会出现骨质增生、硬化等改变，形成骨赘。同时，软骨下骨还可能出现囊性变，这是由于软骨下骨内的血液循环障碍等原因导致的。不同年龄阶段的患者，软骨下骨的病理变化速度和程度有所不同，老年人的软骨下骨增生和囊性变可能相对更明显。
3.滑膜变化：滑膜会出现炎症反应，表现为滑膜充血、水肿、增生等，滑膜分泌的滑液增多，导致关节肿胀、疼痛等症状。
临床表现
1.疼痛：早期疼痛多在活动后出现，休息后可缓解，随着病情进展，疼痛逐渐加重，可变为持续性疼痛。疼痛的程度和性质因人而异，有的患者表现为隐痛，有的则为刺痛或锐痛。不同年龄的患者对疼痛的感知和描述可能有所不同，儿童可能更难以准确表达疼痛，但会通过哭闹等方式表现出不适。
2.关节肿胀：由于滑膜炎症和滑液增多，关节会出现肿胀，早期肿胀可能在活动后明显，休息后减轻，晚期则可能持续肿胀。
3.关节活动受限：患者的关节活动范围逐渐减小，表现为屈伸不利、不能正常完成某些动作等。例如膝关节创伤性关节炎患者可能出现下蹲困难、上下楼梯费力等情况。不同年龄的患者，关节活动受限的表现也有所不同，儿童可能会影响其正常的行走、跑跳等活动。
4.关节畸形：晚期患者可能出现关节畸形，如膝关节内翻或外翻畸形等。
诊断
1.病史：详细询问患者的创伤史，包括创伤的时间、类型、治疗情况等。例如患者是否有过关节内骨折、关节脱位等病史。
2.体格检查：检查关节的肿胀、压痛、活动范围等情况。例如检查膝关节时，观察膝关节是否有肿胀，按压膝关节周围是否有压痛，测量膝关节的屈伸活动度等。
3.影像学检查
X线检查：可以观察关节间隙是否变窄、软骨下骨是否有硬化、骨赘形成等情况。早期X线可能无明显异常，随着病情进展可出现关节间隙狭窄、骨质增生等表现。
CT检查：对于一些复杂的关节骨折等情况，CT检查可以更清晰地显示关节内的结构，有助于判断关节面是否平整等。
MRI检查：能更早发现关节软骨、滑膜、韧带等软组织的病变情况，对于早期诊断创伤性关节炎有一定帮助。
治疗与预防
1.治疗
非手术治疗：包括休息、物理治疗（如热敷、冷敷、超声波治疗等）、药物治疗（如非甾体抗炎药等，仅提及药物名称）等。休息可以减少关节的负重和活动，缓解症状；物理治疗可以改善局部血液循环，减轻炎症和疼痛；药物治疗可以缓解疼痛和炎症。对于儿童患者，非甾体抗炎药的使用需要非常谨慎，因为儿童的肝肾功能发育不完善，应优先选择其他非药物干预措施，如物理治疗等。
手术治疗：包括关节清理术、截骨术、关节融合术、人工关节置换术等。关节清理术主要是清除关节内的游离体、增生的滑膜等；截骨术适用于关节畸形较轻的患者，通过改变关节的力线来减轻症状；关节融合术适用于关节破坏严重、疼痛剧烈且其他治疗方法无效的患者；人工关节置换术则是对于终末期的创伤性关节炎患者，用人工关节替代病变的关节，改善关节功能和缓解疼痛。不同的手术方式适用于不同病情阶段的患者，医生会根据患者的具体情况选择合适的手术方式。
2.预防
避免创伤：在日常生活和工作中注意安全，防止关节受到创伤，例如从事高危工作的人群要做好防护措施，运动爱好者要正确掌握运动技巧，避免关节受伤。
纠正不良生活方式：保持正确的姿势，避免关节长期负重不均衡，例如避免长期站立、弯腰等不良姿势，控制体重，减轻关节的负担。对于肥胖人群，减轻体重可以显著降低关节尤其是膝关节等负重关节患创伤性关节炎的风险。
早期治疗创伤：一旦发生关节创伤，要及时就医，进行规范的治疗，确保关节复位良好、固定恰当，以减少创伤性关节炎的发生风险。
