腰椎骨质增生的治疗包括非手术和手术治疗。非手术治疗有物理治疗（热敷、牵引、按摩推拿）、药物治疗（非甾体抗炎药、营养神经药物）、康复锻炼（腰部伸展运动、游泳）；手术治疗适用于严重神经压迫症状、病情进行性加重等情况，手术方式有减压手术和融合内固定手术，不同年龄患者治疗需考虑各自特点及风险。
一、非手术治疗
（一）物理治疗
1.热敷
利用温热效应促进局部血液循环，缓解肌肉痉挛。对于腰椎骨质增生导致的腰部肌肉紧张、疼痛有一定改善作用。例如，热敷可使局部血管扩张，血流速度加快，带走炎症代谢产物，减轻疼痛和肿胀。一般可采用热水袋、热毛巾等进行热敷，温度以患者能耐受为宜，每次15-20分钟，每天可进行数次。不同年龄人群热敷时需注意温度，儿童皮肤较娇嫩，温度应适当降低；老年人皮肤感觉相对不敏感，也要注意避免烫伤。对于有糖尿病病史的患者，由于其局部血液循环可能较差且感觉神经可能有病变，热敷时更要严格控制温度和时间，防止出现烫伤等意外。
2.牵引
通过牵引装置对腰椎施加牵引力，拉开椎间隙，减轻椎间盘对神经根的压迫，同时缓解腰椎关节的压力。牵引重量和时间需根据患者具体情况由专业医生调整。一般来说，牵引重量从体重的1/10开始逐渐增加，每次牵引时间约20-30分钟，每天1-2次。但对于老年人、体质较弱者或有严重心肺疾病者，牵引需谨慎，因为过度牵引可能导致脊柱不稳定等不良后果。例如，老年患者可能存在骨质疏松等情况，牵引时要密切监测身体反应，防止因牵引导致椎体压缩性骨折等并发症。
3.按摩推拿
专业的按摩推拿可以放松腰部肌肉，改善腰椎关节的活动度。按摩师通过特定的手法，如揉、按、推、拿等，缓解肌肉紧张，调整腰椎关节的位置。但按摩推拿需要由经过专业培训的人员操作，对于伴有严重腰椎滑脱、腰椎结核、肿瘤等疾病的患者不适合按摩推拿。例如，年轻患者如果没有严重基础疾病，按摩推拿可能有较好的效果，但对于患有腰椎结核的患者，按摩推拿可能会导致结核病灶扩散，加重病情。
（二）药物治疗
1.非甾体抗炎药
具有抗炎、止痛的作用，可缓解腰椎骨质增生引起的疼痛症状。常见的如布洛芬等。非甾体抗炎药通过抑制环氧化酶（COX）的活性，减少前列腺素的合成，从而发挥抗炎止痛效应。但这类药物可能会引起胃肠道不适等不良反应，对于有胃溃疡病史的患者要慎用。例如，老年患者往往可能有不同程度的胃肠道黏膜损伤，使用非甾体抗炎药时需密切观察是否有腹痛、黑便等胃肠道出血的表现；对于儿童，一般不推荐使用非甾体抗炎药来缓解腰椎骨质增生相关疼痛，因为儿童的肝肾功能尚未发育完全，药物代谢能力较差，容易出现药物不良反应。
2.营养神经药物
当腰椎骨质增生压迫神经根出现神经症状时，可使用营养神经药物，如甲钴胺等。甲钴胺可以促进神经髓鞘的合成，维持神经纤维的正常功能。对于有糖尿病周围神经病变基础的患者，同时合并腰椎骨质增生时，使用甲钴胺等营养神经药物可能有助于改善神经症状，但需要在控制血糖的基础上进行。例如，糖尿病患者血糖控制不佳时，神经病变可能会加重，此时使用营养神经药物效果可能受限，所以要首先积极控制血糖水平。
（三）康复锻炼
1.腰部伸展运动
患者可进行仰卧位的腰部伸展运动，平躺在床上，双腿伸直，慢慢将腰部向上拱起，每次保持5-10秒，然后放松，重复进行。这种运动可以增强腰部肌肉力量，改善腰椎的活动度。不同年龄人群运动强度可适当调整，儿童进行腰部伸展运动时要注意动作轻柔，避免过度用力；老年人由于身体柔韧性下降，运动幅度不宜过大，以自身舒适为宜。对于有腰椎骨折病史的患者，在进行康复锻炼前需要咨询医生，因为不恰当的腰部伸展运动可能会加重骨折部位的损伤。
2.游泳
游泳是一种对腰椎负担较小但又能锻炼腰部肌肉的运动方式。在水中，浮力可以减轻身体重量对腰椎的压力，同时游泳时的肢体运动可以锻炼腰部及全身肌肉。例如，蛙泳时的划水动作和腿部蹬水动作都能有效地锻炼腰部肌肉。不同年龄人群都可以进行游泳锻炼，但儿童游泳时需要有成人陪同，防止发生溺水等意外；老年人游泳时要选择合适的泳池环境，水温不宜过低，防止因水温过低导致肌肉痉挛等情况。
二、手术治疗
（一）手术适应证
1.严重神经压迫症状
当腰椎骨质增生导致神经根或脊髓受到严重压迫，出现下肢剧烈疼痛、麻木、无力，甚至大小便失禁等症状时，经保守治疗无效，需考虑手术治疗。例如，患者出现进行性下肢肌力下降，影响行走功能，经过3-6个月规范的保守治疗后症状无改善，就可能需要手术干预。对于年轻患者，由于其身体恢复能力相对较强，在符合手术指征时可考虑手术；而老年患者如果同时合并严重心肺疾病等基础疾病，手术风险相对较高，需要综合评估手术收益和风险。
2.病情进行性加重
腰椎骨质增生病情呈进行性加重，保守治疗无法控制病情发展，如腰椎间隙进行性狭窄、椎体不稳定等情况，也需要考虑手术治疗。例如，通过影像学检查发现腰椎骨质增生导致的椎管狭窄程度进行性加重，压迫神经的情况不断恶化，此时手术可能是改善症状的有效手段。对于有长期不良生活方式的患者，如长期久坐、弯腰劳作等，病情更容易进展，更需要密切关注病情变化，及时评估是否需要手术治疗。
（二）手术方式
1.减压手术
通过手术去除压迫神经根或脊髓的骨质增生部分以及可能存在的突出椎间盘等组织，解除神经压迫。常见的有椎板减压术等。手术过程中需要精细操作，避免损伤周围神经和血管。对于不同年龄的患者，手术操作的精细程度要求不同，儿童由于解剖结构相对复杂且脆弱，手术操作更需谨慎；老年人由于可能存在组织退变等情况，手术中要注意保护周围组织，防止出现医源性损伤。例如，老年患者的骨质可能更加脆弱，在去除骨质增生组织时要防止过度操作导致椎体骨折等并发症。
2.融合内固定手术
当腰椎稳定性受到严重影响时，可采用融合内固定手术。通过植骨融合相邻椎体，并使用内固定装置维持腰椎的稳定性。这种手术方式可以有效改善腰椎的稳定性，但手术创伤相对较大。对于年轻患者，如果术后需要进行较多的腰部活动，融合内固定手术可能有助于恢复腰椎功能；而对于老年患者，由于其术后恢复相对较慢，且可能存在骨质疏松等情况，融合内固定手术的风险相对较高，需要充分评估患者的身体状况和手术预期效果。
