肾结石微创手术有经皮肾镜碎石取石术和输尿管软镜碎石术等术式，术前需完善相关检查并做好患者自身准备，术后有一般恢复情况及不同人群恢复特点，还存在出血、感染、输尿管穿孔或撕裂等常见并发症，不同人群并发症有差异及处理不同，需根据具体情况进行个体化治疗和护理。
一、肾结石微创手术的常见术式
1.经皮肾镜碎石取石术（PCNL）
适用情况：适用于较大的肾结石，一般结石直径大于2厘米的肾盂结石、部分肾下盏结石等较适合该术式。对于一些鹿角形结石，也是常用的治疗方法。其原理是通过腰部建立经皮肾通道，然后利用肾镜找到结石，再用碎石器械将结石击碎并取出。
年龄因素影响：儿童患者进行PCNL需谨慎，儿童肾脏相对较小，建立经皮肾通道时操作难度更大，发生并发症的风险相对较高。但对于符合适应证的大龄儿童且身体状况能耐受手术的情况，可考虑该术式。对于老年患者，要评估其心肺功能等全身状况，若全身情况较好且结石适合，也可考虑。
性别差异：在手术操作上，性别差异对该术式的直接影响不大，但女性患者可能在术后恢复中需要更关注心理因素等。
生活方式影响：有吸烟史的患者，手术前后需戒烟，因为吸烟会影响肺部功能，不利于术后恢复，可能增加肺部感染等并发症的风险；有肥胖等情况的患者，建立经皮肾通道可能更困难，需要更精准的操作。
病史影响：有肾脏基础疾病如肾囊肿等的患者，手术中要注意避免损伤基础病变的肾脏组织；有出血性疾病病史的患者，术前需纠正凝血功能，否则术中出血风险会增加。
2.输尿管软镜碎石术（URL）
适用情况：主要用于治疗直径小于2厘米的肾结石，尤其是肾下盏的结石。通过尿道、膀胱进入输尿管，再进入肾盂，利用软镜到达结石部位，然后用激光等碎石设备将结石击碎取出。
年龄因素影响：儿童患者输尿管软镜碎石术的应用相对较受限制，因为儿童输尿管较细，操作难度大，且可能对输尿管造成损伤。老年患者若输尿管条件允许，也可考虑该术式，但要考虑其身体对手术的耐受能力。
性别差异：性别对输尿管软镜碎石术的操作本身影响不大，但女性患者在手术前需注意月经等情况，避免在月经期间手术，防止逆行感染等。
生活方式影响：有泌尿系统感染病史的患者，术前需积极控制感染，否则术中容易导致感染扩散；有糖尿病的患者，要控制好血糖，因为高血糖不利于术后伤口愈合等。
病史影响：有输尿管狭窄病史的患者，行输尿管软镜碎石术时可能需要先处理狭窄或选择其他更合适的术式；有心脏疾病病史的患者，要评估手术中心血管风险，必要时在心血管科医生协同下进行手术。
二、肾结石微创手术的术前准备
1.完善相关检查
影像学检查：包括肾脏CT、尿路平片（KUB）等，明确结石的大小、位置、数量等情况。CT可以更清晰地显示结石与周围组织的关系，对于制定手术方案很重要。例如，通过CT可以准确判断结石是否位于肾下盏以及肾下盏的解剖结构等，以选择合适的手术方式。
血液检查：如血常规、凝血功能、肝肾功能等。血常规可以了解患者是否有感染及贫血情况；凝血功能检查能评估患者术中出血风险；肝肾功能检查有助于了解患者的全身状况，因为肾脏疾病本身可能影响肝肾功能，而手术也可能对肝肾功能有一定影响，需要提前评估。
2.患者自身准备
饮食调整：术前一般建议患者清淡饮食，术前禁食禁水时间根据手术麻醉方式而定。例如，若采用全身麻醉，一般术前6-8小时禁食固体食物，术前2-4小时禁饮清流质。
心理准备：向患者及家属手术的过程、风险、预后等情况，缓解患者的紧张焦虑情绪。对于儿童患者，要给予更多的安抚和心理疏导；对于老年患者及其家属，要耐心沟通，让他们了解手术的必要性和安全性。
三、肾结石微创手术的术后恢复
1.一般恢复情况
疼痛管理：术后患者可能会有不同程度的疼痛，一般会根据疼痛程度给予相应的镇痛措施。对于经皮肾镜碎石取石术的患者，腰部通道部位可能会有疼痛，输尿管软镜碎石术的患者可能会有输尿管部位的牵涉痛等。
引流管护理：如果术中放置了引流管，如肾造瘘管、输尿管支架管等，要注意保持引流管的通畅，观察引流液的颜色、量等。例如，肾造瘘管引流液若突然增多或颜色突然变红，要及时报告医生；输尿管支架管要告知患者避免剧烈运动，防止支架管移位等。
2.不同人群的恢复特点
儿童患者：术后恢复要特别注意观察尿量、生命体征等，因为儿童对手术创伤的耐受能力相对较弱。要保证儿童患者的营养摄入，促进身体恢复，同时要注意防止儿童抓挠引流管等。
老年患者：术后要注意预防肺部感染、深静脉血栓等并发症。鼓励老年患者早期下床活动，但要根据患者的身体状况逐渐增加活动量。在营养方面，要保证足够的蛋白质等营养物质摄入，促进伤口愈合和身体恢复。
女性患者：术后要关注泌尿系统感染情况，因为女性尿道短，术后容易发生逆行感染。要保持会阴部清洁，鼓励患者多饮水，增加尿量，起到冲洗尿道的作用。
四、肾结石微创手术的并发症及处理
1.常见并发症
出血：无论是经皮肾镜碎石取石术还是输尿管软镜碎石术，都有出血的可能。轻度出血可通过保守治疗，如卧床休息、使用止血药物等；严重出血可能需要再次手术止血。例如，经皮肾镜碎石取石术若出现较大血管破裂出血，可能需要介入栓塞等治疗。
感染：手术属于有创操作，有发生感染的风险。可表现为尿路感染、肾盂肾炎等。一旦发生感染，要使用敏感抗生素进行抗感染治疗，同时要保证引流通畅。
输尿管穿孔或撕裂：输尿管软镜碎石术可能发生输尿管穿孔或撕裂，轻度的可通过留置输尿管支架管等保守治疗，严重的可能需要手术修复。
2.不同人群并发症的差异及处理
儿童患者：儿童发生出血、感染等并发症时，病情变化可能较快，需要密切监测。例如，儿童感染后可能很快出现高热等全身症状，要及时进行抗感染和对症支持治疗。对于输尿管穿孔或撕裂，由于儿童输尿管较细，修复相对困难，需要更加谨慎的处理。
老年患者：老年患者发生出血、感染等并发症后，恢复相对较慢。例如，老年患者感染后，全身状况差，抗感染治疗时间可能较长，同时要注意预防其他器官功能的衰退。对于出血等情况，要综合评估患者的心肺功能等，选择合适的治疗方式。
女性患者：女性患者发生尿路感染的风险相对较高，在处理感染时，除了使用抗生素，还要特别注意个人卫生等生活方式的调整，防止感染复发。
总之，肾结石微创手术有多种术式，术前要充分准备，术后要注重恢复和并发症的观察及处理，不同年龄、性别、生活方式和病史的患者在手术及恢复过程中各有特点，需要医生根据具体情况进行个体化的治疗和护理。
