死胎的原因包括胎儿因素如染色体异常、结构异常；胎盘因素如胎盘早剥、胎盘功能不全；母体因素如妊娠期高血压疾病、妊娠合并心血管疾病、感染因素、其他母体疾病；脐带因素如脐带脱垂、脐带缠绕，各因素分别通过不同机制影响胎儿发育或血供致胎儿死亡需针对性监测处理。
一、胎儿因素
1.染色体异常
染色体数目或结构的异常是导致死胎的重要原因之一。例如，常见的21-三体综合征等染色体数目异常疾病，会影响胎儿的正常发育，导致胎儿在子宫内死亡。大量的临床研究表明，约50%-60%的死胎与胎儿染色体异常有关。胎儿染色体异常可能在受孕时就已存在，是由于父母生殖细胞在减数分裂过程中出现差错等原因引起。
2.胎儿结构异常
胎儿存在严重的结构畸形也会引发死胎。如先天性心脏病，心脏结构的严重异常会影响胎儿的血液循环和氧供，导致胎儿无法正常维持生命活动；神经管畸形等也会影响胎儿的正常发育，最终导致死胎。通过超声等检查手段可以发现部分胎儿结构异常情况，这些结构异常在妊娠早期或中期就可能影响胎儿的生长发育进程，进而导致死胎发生。
二、胎盘因素
1.胎盘早剥
胎盘早剥是指妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离。胎盘早剥会导致胎儿的血液供应中断，胎儿因缺氧等原因发生死胎。胎盘早剥的发生可能与血管病变（如妊娠期高血压疾病等）、机械性因素（如腹部外伤等）、子宫静脉压突然升高等因素有关。临床研究显示，胎盘早剥引起的死胎占一定比例，其发病急，病情变化快，如果不能及时处理，会严重危及胎儿生命。
2.胎盘功能不全
胎盘是胎儿与母体进行物质交换的重要器官，胎盘功能不全时，无法为胎儿提供充足的营养物质和氧气等。例如，妊娠期高血压疾病会影响胎盘的血管痉挛，导致胎盘血流减少，胎盘功能下降；过期妊娠时，胎盘逐渐老化，也会出现胎盘功能不全的情况，进而影响胎儿的生长发育，增加死胎的发生风险。多项研究表明，胎盘功能不全是导致死胎的常见原因之一，通过监测胎盘相关指标如胎盘血流、胎盘激素水平等可以辅助判断胎盘功能情况。
三、母体因素
1.妊娠期高血压疾病
妊娠期高血压疾病包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫等。患病孕妇的全身小动脉痉挛，影响各脏器血流灌注，子宫-胎盘血流也会减少，导致胎儿缺血缺氧，严重时可引起死胎。该疾病在孕妇中的发生率有一定比例，尤其是重度妊娠期高血压疾病患者，死胎的发生率明显升高。孕妇患有妊娠期高血压疾病时，需要密切监测血压、尿蛋白等指标，以及胎儿的宫内情况，以降低死胎的发生风险。
2.妊娠合并心血管疾病
如孕妇合并先天性心脏病且心功能较差时，孕期心脏负担加重，无法为胎儿提供足够的氧供和血液循环，会导致胎儿缺氧、生长受限甚至死胎。另外，风湿性心脏病等也可能影响母体的血液循环，进而影响胎儿的血供。临床中对于合并心血管疾病的孕妇，需要进行多学科的评估和管理，密切关注胎儿的发育情况，必要时采取相应的措施来保障胎儿的健康。
3.感染因素
孕妇在孕期感染某些病原体也可能导致死胎。例如，孕妇感染风疹病毒、巨细胞病毒、弓形虫等。风疹病毒感染可导致胎儿先天性白内障、心脏病等多种畸形，严重时引起死胎；弓形虫感染可通过胎盘感染胎儿，引起胎儿多器官损害，导致死胎。孕妇在孕期应注意避免接触感染源，做好孕期的感染筛查，如弓形虫抗体检测等，一旦发现感染应及时处理，以降低死胎的发生风险。
4.其他母体疾病
如糖尿病，孕妇患有未控制良好的糖尿病时，高血糖环境会影响胎儿的代谢，导致胎儿过度生长、畸形等，增加死胎的发生几率。另外，严重的贫血，孕妇血红蛋白水平过低，会导致胎儿缺氧，影响胎儿发育，进而可能引发死胎。对于患有这些母体疾病的孕妇，需要积极控制基础疾病，如糖尿病孕妇要严格控制血糖水平，贫血孕妇要补充铁剂等纠正贫血，以减少死胎的发生。
四、脐带因素
1.脐带脱垂
脐带脱垂是指脐带脱出于宫颈口外，降至阴道内甚至外露于外阴。脐带脱垂会使脐带受压，胎儿血供中断，导致胎儿迅速缺氧死亡。脐带脱垂多发生在胎位异常（如臀位、横位等）、胎膜早破等情况时。一旦发生脐带脱垂，需要争分夺秒进行处理，否则胎儿很容易在短时间内死亡，这对胎儿的生命威胁极大。
2.脐带缠绕
脐带缠绕以脐带绕颈最为常见，脐带缠绕过紧会影响胎儿的血液循环，导致胎儿缺氧。虽然部分脐带缠绕的胎儿可能能够正常发育至足月，但当缠绕过紧或缠绕周数较多时，会增加胎儿宫内窘迫和死胎的发生风险。随着超声检查的广泛应用，能够及时发现脐带缠绕的情况，医生会根据脐带缠绕的具体情况对孕妇和胎儿进行密切监测，如通过胎心监护等手段，评估胎儿宫内情况。
