糖尿病心肌病是糖尿病代谢紊乱引发、排除其他心血管疾病的心肌病变，发病与多种因素相关，早期可无症状，进展后有心力衰竭等表现，辅助检查包括心电图等，治疗需控血糖、改善心肌代谢等；冠心病由冠状动脉粥样硬化等致心肌缺血缺氧等，典型表现为发作性胸痛，辅助检查有心电图等，治疗有药物、血运重建等，特殊人群治疗需特殊考量，均需关注生活方式长期管理。
一、定义与发病机制
糖尿病心肌病：是糖尿病患者在排除冠状动脉粥样硬化性心脏病、高血压性心脏病等其他心血管疾病情况下，由糖尿病代谢紊乱引发的心肌病变，其发病机制与胰岛素抵抗、氧化应激增强、多元醇通路激活、晚期糖基化终末产物形成、细胞因子异常等多种因素相关，这些因素可导致心肌细胞结构和功能改变，如心肌细胞肥大、凋亡，心肌间质纤维化等。
冠心病：是冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，或（和）因冠状动脉痉挛导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，主要发病机制是冠状动脉粥样硬化，危险因素包括年龄（一般随年龄增长发病风险增加，男性55岁后、女性65岁后发病风险逐渐升高）、性别（男性发病风险高于女性）、高脂血症（血液中胆固醇、甘油三酯等脂质成分升高会促进动脉粥样硬化形成）、高血压（血压升高使血管内皮受损，利于脂质沉积）、糖尿病（糖尿病患者易出现脂质代谢紊乱等，加速动脉粥样硬化进程）、吸烟（烟草中的有害物质损伤血管内皮）、肥胖、缺乏运动等生活方式因素以及家族遗传史等病史因素。
二、临床表现
糖尿病心肌病：早期可无明显症状，随着病情进展，逐渐出现心力衰竭相关表现，如活动后气短、乏力，病情加重时可出现夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸、下肢水肿等，心律失常也较为常见，可表现为各种类型的早搏、心动过速或心动过缓等。
冠心病：典型表现为发作性胸痛，多为心前区或胸骨后压榨性、闷痛或紧缩感，可放射至左肩、左臂内侧、颈部、下颌等部位，一般持续3-5分钟，休息或含服硝酸甘油后可缓解；部分患者表现不典型，如无症状性心肌缺血，仅在检查时发现心肌缺血改变；严重时可发生心肌梗死，出现持续剧烈胸痛、大汗淋漓、恶心呕吐、心律失常、低血压、休克等表现，还可能出现心力衰竭、猝死等严重并发症。
三、辅助检查
糖尿病心肌病
心电图：可出现ST-T改变、心律失常相关改变等，但缺乏特异性。
超声心动图：早期可表现为左心室射血分数正常的舒张功能减退，随着病情进展，可出现左心室收缩功能降低，左心室壁厚度改变，心肌回声不均匀等。
心肌核素显像：可发现心肌代谢异常，早期即可检测到心肌局部灌注和代谢的改变。
心内膜心肌活检：是诊断的金标准，但属于有创检查，可发现心肌细胞结构和间质改变，但临床上一般不作为常规检查。
冠心病
心电图：静息时心电图可正常，发作时可出现ST段压低、T波倒置等心肌缺血表现，动态心电图可记录到发作时的心电图变化。
冠状动脉造影：是诊断冠心病的金标准，可直接显示冠状动脉狭窄的部位、程度、范围等情况。
心肌酶谱及肌钙蛋白：心肌梗死时，血清心肌酶谱（如肌酸激酶同工酶CK-MB）及肌钙蛋白（如cTnI、cTnT）升高，且有动态变化规律。
超声心动图：可发现节段性室壁运动异常，有助于判断心肌缺血部位，评估心室功能等。
四、治疗原则
糖尿病心肌病
控制血糖：通过饮食控制、运动锻炼、口服降糖药物或胰岛素治疗等，将血糖控制在合理范围，如2型糖尿病患者可根据病情选用二甲双胍、格列齐特等降糖药物，或使用胰岛素，严格的血糖控制有助于延缓病情进展。
改善心肌代谢：可使用改善心肌能量代谢的药物，如曲美他嗪等，以增加心肌能量供应。
抗心力衰竭治疗：出现心力衰竭时，按照心力衰竭的治疗规范进行，包括使用利尿剂（如呋塞米）减轻水肿，使用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）改善心室重构，使用β受体阻滞剂（如比索洛尔）等。
冠心病
药物治疗：使用抗血小板药物（如阿司匹林、氯吡格雷）抑制血小板聚集，预防血栓形成；使用他汀类药物（如阿托伐他汀）降低血脂，稳定粥样斑块；使用硝酸酯类药物（如硝酸甘油）扩张冠状动脉，改善心肌供血；使用β受体阻滞剂（如美托洛尔）减慢心率、降低心肌耗氧量等。
revascularization治疗：对于有适应证的患者，可进行经皮冠状动脉介入治疗（PCI），通过球囊扩张和（或）植入支架开通狭窄或闭塞的冠状动脉；或进行冠状动脉旁路移植术（CABG），搭建血管桥恢复心肌血供。
生活方式调整：所有患者均需戒烟限酒，合理饮食，适量运动，控制体重，对于有高血压、糖尿病等合并症的患者，需积极控制相关指标。
特殊人群方面，老年患者在治疗时需更加关注药物的相互作用及肝肾功能影响，调整药物剂量需谨慎；女性患者在冠心病的临床表现上可能与男性有所不同，需注意不典型症状的识别；糖尿病心肌病患者合并其他基础疾病时，治疗需综合考量，避免药物之间的不良相互作用，同时要密切监测血糖、心功能等指标变化，根据个体情况制定个性化的治疗方案，注重生活方式的长期管理，以提高生活质量，延缓疾病进展。
