冠心病是否需做支架需综合狭窄程度、症状表现、病史及合并症评估，弥漫性病变、严重心功能不全、慢性完全闭塞病变且不适合再通等不适合支架；支架治疗有迅速改善心肌供血、降低急性心血管事件风险的优势，也有支架内再狭窄、出血等并发症、过敏反应的风险；老年、女性、儿童等特殊人群做支架需分别谨慎考虑其全身状况、生理特点等情况
一、冠心病需要做支架的评估因素
冠心病患者是否需要做支架，主要依据以下因素综合判断：
狭窄程度：一般来说，当冠状动脉狭窄程度≥75%时，药物治疗效果往往不佳，此时可能需要考虑进行支架植入术。例如，多项临床研究表明，对于冠状动脉狭窄严重且药物不能有效控制症状的患者，支架植入能显著改善心肌供血，降低心肌梗死等严重并发症的发生风险。
症状表现：如果患者有典型的心绞痛症状，且经规范的药物治疗后症状仍频繁发作，严重影响生活质量，同时冠状动脉造影显示有明显的血管狭窄病变，也会考虑支架治疗。比如，有的患者即使休息时心电图有缺血表现，且活动后心绞痛发作频繁，此时需要评估血管狭窄情况以决定是否植入支架。
病史及合并症：对于有急性心肌梗死等严重冠心病事件病史的患者，如果存在冠状动脉严重狭窄，通常需要进行支架治疗。此外，若患者合并其他严重疾病，但冠状动脉病变适合支架植入且能从支架治疗中获益，也会在评估后考虑。例如，一些合并糖尿病的冠心病患者，当冠状动脉狭窄达到一定程度时，支架植入有助于改善心肌缺血，减少糖尿病相关的心血管并发症风险，但需要综合评估患者整体状况。
二、不适合做支架的情况
弥漫性病变：当冠状动脉病变呈弥漫性，病变血管较长且多处严重狭窄时，支架植入效果不佳，一般不考虑支架治疗，而可能选择冠状动脉旁路移植术（CABG）等其他治疗方式。因为弥漫性病变放置多个支架可能会增加手术风险和并发症发生的几率，且长期预后不一定理想。
严重心功能不全：患者心功能处于严重受损状态，如射血分数极低（<30%）等情况时，支架植入可能无法有效改善整体预后，甚至可能加重心脏负担，此时不适合进行支架治疗。因为心功能严重不全的患者，心脏本身的泵血功能已经很差，支架植入后心肌供血改善可能不足以弥补心脏整体功能的下降带来的不良影响。
慢性完全闭塞病变且不适合再通：对于一些慢性完全闭塞的冠状动脉病变，如果通过评估发现再通难度极大，且强行支架植入风险很高，也不考虑支架治疗。需要根据冠状动脉造影等检查详细评估病变的具体情况来判断是否适合支架再通。
三、支架治疗的优势与风险
优势
迅速改善心肌供血：支架植入可以直接撑开狭窄或堵塞的血管，快速恢复心肌的血液供应，能迅速缓解心绞痛等症状。例如，相关研究显示，接受支架治疗的患者在术后短时间内心绞痛发作频率明显降低，生活质量得到改善。
降低急性心血管事件风险：对于符合支架植入指征的患者，支架治疗可以降低急性心肌梗死等严重心血管事件的发生风险，尤其是在及时进行支架植入的情况下，能挽救濒临坏死的心肌，改善患者的长期预后。
风险
支架内再狭窄：有一定比例的患者在支架植入后会出现支架内再狭窄的情况，这与患者的个体差异、血管病变特点等多种因素有关。一般来说，再狭窄率在10%-30%左右不等。例如，一些糖尿病患者支架内再狭窄的发生率相对较高。
出血等并发症：支架植入需要进行介入操作，可能会导致出血等并发症，尤其是在使用抗凝药物的情况下。不过，随着医疗技术的进步，这种出血并发症的发生率已经有所降低，但仍需密切关注。
过敏反应：虽然发生概率较低，但患者可能对支架材料等出现过敏反应，不过现在使用的支架材料大多是生物相容性较好的，过敏反应相对较少见。
四、特殊人群的考虑
老年患者：老年冠心病患者做支架时，需要更加谨慎评估全身状况。老年患者往往合并多种基础疾病，如高血压、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等。在评估是否需要支架时，要综合考虑其心、肝、肾等重要脏器的功能。例如，对于肾功能不全的老年患者，要注意支架治疗中使用造影剂可能对肾功能的影响，选择对肾功能影响较小的造影剂，并在术后密切监测肾功能。同时，老年患者术后的康复和药物治疗也需要更加精心调整，因为其身体机能衰退，药物代谢和不良反应的发生可能与年轻患者不同。
女性患者：女性冠心病患者在考虑支架治疗时，除了考虑一般的病变情况外，还需要关注其独特的生理特点。女性冠心病的临床表现可能不典型，如更多表现为呼吸困难、乏力等非典型心绞痛症状。在支架治疗后，女性患者的心理因素可能对预后影响较大，需要给予更多的心理关怀和支持。此外，女性患者在药物使用方面，要注意一些药物对女性特殊生理周期等的影响，但具体药物使用需严格遵循评估后的医疗方案，不过总体上还是以改善心肌供血、预防心血管事件为主要目标。
儿童冠心病患者（极罕见情况）：儿童冠心病非常罕见，一旦发生，其病因可能与先天性冠状动脉异常、某些遗传代谢性疾病等有关。对于儿童冠心病患者是否需要支架治疗，需要极其谨慎地评估。因为儿童处于生长发育阶段，支架植入后的长期效果和并发症情况与成人有很大不同。一般首先考虑非药物干预，如调整生活方式、治疗基础疾病等，如果病情极为严重且经过严格评估后确实需要支架治疗，也会在充分考虑儿童特殊生理特点和生长需求的情况下，选择合适的支架，并密切随访观察其生长发育和心血管系统的情况。
