眩晕症是常见临床综合征，病因包括耳部、神经、其他因素，表现有眩晕特点及伴随症状，诊断靠病史采集、体格检查、辅助检查，治疗分病因和对症支持，特殊人群有不同注意事项，需详细了解相关情况进行诊断治疗及关注特殊人群特点。
一、眩晕症的定义
眩晕症是一种常见的临床综合征，是患者感到自身或周围环境物体旋转或摇动的一种主观感觉障碍，常伴有平衡失调、站立不稳等表现。
二、眩晕症的常见病因
1.耳部疾病
梅尼埃病：其发病机制可能与内耳膜迷路积水有关，多发生于30-50岁人群，女性略多于男性。患者除了眩晕外，还常伴有耳鸣、听力下降等症状，每次眩晕发作可持续数十分钟至数小时，反复发作后听力可能逐渐下降。
良性阵发性位置性眩晕（耳石症）：是最常见的眩晕原因之一，与耳石脱落后移位有关，各个年龄段均可发病，老年人相对更易发生。表现为头部运动到某一特定位置时诱发短暂的眩晕，持续时间一般不超过1分钟。
前庭神经炎：可能与病毒感染有关，多见于青壮年，发病前常有上呼吸道感染病史，突然出现剧烈眩晕，伴恶心、呕吐，眩晕持续时间较长，可达数天至数周，病愈后很少复发。
2.神经系统疾病
后循环缺血：多见于中老年人，尤其是有高血压、糖尿病、高脂血症等脑血管病危险因素的人群。由于后循环血管供血不足，影响了前庭神经核等结构，可引起眩晕，常伴有头痛、肢体麻木、言语不利等神经系统症状。
小脑病变：如小脑梗死、出血等，患者除眩晕外，还可出现共济失调、眼球震颤、构音障碍等，常见于有脑血管病高危因素的中老年人。
3.其他因素
心血管疾病：如低血压、心律失常等，低血压患者在体位突然改变时可能诱发眩晕，心律失常导致心输出量减少，脑供血不足时也可引起眩晕，多见于老年人或体质较弱者。
眼部疾病：如青光眼等，眼部病变影响了视觉输入，导致与前庭感觉的信息不协调，从而引起眩晕，各年龄段均可发生，有青光眼病史的人群需注意。
精神心理因素：如焦虑症、抑郁症等，在精神心理因素影响下可出现眩晕症状，多见于长期精神压力大、性格内向的人群。
三、眩晕症的临床表现
1.眩晕特点
可表现为旋转性眩晕，即感觉自身或周围物体绕着一个轴旋转；也可表现为非旋转性眩晕，如头重脚轻、漂浮感等。
发作时可能伴有恶心、呕吐、出汗等自主神经症状。
2.伴随症状
若为耳部疾病引起的眩晕，可能伴有耳鸣、听力下降等耳部症状；神经系统疾病引起的眩晕常伴有神经系统相应的症状和体征，如肢体无力、麻木、言语不清等；心血管疾病引起的眩晕常伴有心悸、血压异常等表现。
四、眩晕症的诊断方法
1.详细病史采集
了解眩晕发作的诱因、发作频率、持续时间、伴随症状等。例如，耳石症患者常能明确头部位置改变与眩晕发作的关系；梅尼埃病患者会有反复发作的特点及耳鸣、听力下降等病史。
询问既往病史，包括耳部疾病、神经系统疾病、心血管疾病、眼部疾病等病史，以及用药史等。
2.体格检查
耳部检查：检查鼓膜情况、听力、前庭功能等，如通过音叉试验检查听力，通过冷热试验等检查前庭功能，有助于诊断耳部疾病引起的眩晕。
神经系统检查：包括意识、颅神经、运动、感觉、反射等方面的检查，以发现神经系统病变，如检查眼球震颤判断前庭眼反射是否正常，检查肢体肌力、肌张力判断是否有神经系统损伤。
心血管系统检查：测量血压、心率，检查心脏节律等，以排查心血管疾病导致的眩晕。
3.辅助检查
听力学检查：如纯音测听、听觉脑干诱发电位等，有助于诊断耳部疾病引起的听力和前庭功能异常。
前庭功能检查：包括眼震电图、平衡功能测试等，可评估前庭功能状态，辅助诊断前庭相关疾病。
影像学检查：头颅CT或MRI检查可帮助发现中枢神经系统的病变，如脑梗死、出血、肿瘤等；耳部的CT或MRI检查可帮助诊断耳部结构异常等病变。
五、眩晕症的治疗原则
1.病因治疗
针对不同病因进行相应治疗，如耳石症需通过复位治疗；梅尼埃病可采用药物改善内耳循环等治疗；后循环缺血需改善脑循环等治疗。
2.对症支持治疗
止晕治疗：可使用一些改善眩晕症状的药物，如异丙嗪等，但需注意药物的不良反应及适用人群，儿童应避免使用不适合的止晕药物。
止吐治疗：对于伴有严重恶心、呕吐的患者，可使用止吐药物缓解症状，同时注意补充水分和电解质，防止脱水和电解质紊乱，尤其要关注老年人和儿童的水电解质平衡情况。
康复治疗：在病情稳定后，可进行平衡功能训练等康复治疗，帮助患者恢复平衡能力，减少眩晕复发的风险，康复治疗需根据患者的具体情况制定个性化方案，儿童进行康复训练时要注意安全性和趣味性。
六、特殊人群眩晕症的注意事项
1.儿童
儿童眩晕相对较少见，但一旦发生需高度重视。儿童眩晕可能与先天性耳部畸形、感染等有关，要仔细询问病史，如是否有耳部感染史等。在检查和治疗时要考虑儿童的生理特点，避免使用不适合儿童的药物，康复治疗要采用儿童易于接受的方式。
2.老年人
老年人眩晕更常见于心脑血管疾病等原因。要密切监测血压、心率等生命体征，在治疗过程中注意药物之间的相互作用，由于老年人肝肾功能减退，药物代谢较慢，要谨慎用药。同时，老年人平衡功能较差，眩晕发作时要注意防止跌倒受伤。
3.妊娠期女性
妊娠期女性出现眩晕需谨慎用药，要首先排查是否有妊娠期特有的问题，如妊娠期高血压疾病等。在诊断和治疗过程中要充分考虑胎儿的安全，尽量选择对胎儿影响小的检查和治疗方法。
