室性早搏是常见心律失常，发生机制与心肌细胞电生理特性改变等有关，有生理性和病理性病因，临床表现多样，可通过心电图等检查诊断，需与房性早搏伴室内差异性传导等鉴别，治疗分无器质性心脏病和有器质性心脏病情况，儿童和老年患者有不同注意事项。
发生机制
心肌细胞的电生理特性发生改变，导致心室肌的异位起搏点自律性增高，从而提前发放冲动引起心室收缩。例如，心肌缺血、缺氧时，心肌细胞的离子通道功能异常，可促使室性早搏的发生。
常见病因
生理性因素：健康人在过度劳累、精神紧张、过量吸烟、饮酒、喝浓茶或咖啡等情况下，可能出现室性早搏。比如，长期高强度工作的人群，由于身体处于应激状态，容易诱发室性早搏。对于儿童来说，如果近期有睡眠不足、剧烈运动等情况，也可能出现生理性的室性早搏。
病理性因素
心脏疾病：各种器质性心脏病均可引起室性早搏，如冠心病（冠状动脉粥样硬化导致心肌缺血、缺氧）、心肌病（扩张型心肌病、肥厚型心肌病等）、风湿性心脏病、先天性心脏病等。以冠心病为例，冠状动脉狭窄或阻塞会使心肌供血不足，心肌细胞电活动不稳定，易引发室性早搏。
全身性疾病：如甲状腺功能亢进，患者体内甲状腺激素水平升高，会影响心脏的代谢和电生理功能，导致室性早搏发生。电解质紊乱，像低钾血症、低镁血症等，会改变心肌细胞内外的离子浓度，干扰心肌的正常电活动，从而引发室性早搏。
临床表现
症状：多数患者可无明显症状，部分患者可感到心悸、心跳暂停感，有些患者可能出现胸闷、乏力等不适。对于儿童患者，可能表现为玩耍时突然出现精神不佳、活动耐力下降等情况，但由于儿童表述能力有限，可能需要家长仔细观察其行为变化来发现。
体征在听诊时可发现提前出现的心跳，其后有较长的代偿间歇，且早搏的第一心音增强，第二心音减弱或消失。
诊断方法
心电图检查:这是诊断室性早搏的重要手段。典型的室性早搏心电图表现为：提前出现的QRS波群，形态宽大畸形，时限通常大于0.12秒，ST段与T波的方向与QRS波群主波方向相反，其前无相关的P波；代偿间歇完全，即早搏前后的两个窦性P波间距等于正常P-P间距的两倍。动态心电图（Holter）检查可以连续记录24小时甚至更长时间的心电图，能够更全面地捕捉到患者日常活动中的心律失常情况，有助于评估室性早搏的发作频率、分布特点等。
动态心电图监测通过长时间连续记录心电图，能够明确室性早搏的发作规律、频率以及与患者症状的关系等。例如，可以了解患者在白天工作、活动时和夜间休息时室性早搏发生次数有无差异等情况。
其他检查还可能需要进行心脏超声检查，以评估心脏的结构和功能，帮助明确是否存在器质性心脏病及其严重程度等。如心脏超声可以查看心室壁的厚度、心室腔的大小、心肌的运动情况等，对于判断是否因心肌病等导致的室性早搏有重要价值。
需要鉴别的疾病
房性早搏伴室内差异性传导：房性早搏发生时，如室内传导功能异常，可使QRS波群形态发生改变，需与室性早搏鉴别。房性早搏伴室内差异性传导的QRS波群前有相关的P波，而室性早搏前无相关P波；此外，房性早搏伴室内差异性传导的QRS波群形态多无室性早搏宽大畸形明显等。
交界性早搏：交界性早搏是起源于房室交界区提前发生的搏动，其心电图表现与室性早搏不同，交界性早搏的QRS波群形态通常接近正常窦性QRS波群形态，且其前或后可能有逆行P波等特征，可与室性早搏鉴别。
治疗原则
无器质性心脏病的室性早搏：如果患者无器质性心脏病，且室性早搏无症状或症状轻微，通常以消除诱因为主，如避免过度劳累、精神紧张，戒烟限酒，避免喝浓茶、咖啡等。一般不需要使用抗心律失常药物治疗。但如果室性早搏症状明显，影响患者生活质量，可在医生评估后考虑使用不良反应较小的抗心律失常药物，如β受体阻滞剂等。
有器质性心脏病的室性早搏：首先要治疗基础心脏病，如治疗冠心病、改善心肌缺血，治疗心肌病等。对于室性早搏的治疗，需要根据患者的具体情况选择合适的药物。例如，对于伴有心力衰竭的室性早搏患者，可能会选用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、β受体阻滞剂等药物，这些药物不仅可以改善心脏功能，还可能对室性早搏有一定的治疗作用。但需要注意，在使用抗心律失常药物时，要警惕药物本身可能导致的心律失常等不良反应。对于一些药物治疗无效、室性早搏频繁且症状严重的患者，可能会考虑非药物治疗方法，如导管射频消融术等，但该治疗方法需要严格掌握适应证。
特殊人群的注意事项
儿童患者：儿童出现室性早搏时，家长要特别注意观察孩子的一般状况，如精神状态、生长发育情况等。由于儿童的身体机能尚未完全发育成熟，在选择治疗方法时要更加谨慎。一般首先考虑去除可能的诱因，如是否存在睡眠不足、剧烈运动等情况。如果是生理性因素导致的室性早搏，通常随着生活方式的调整可自行缓解。如果考虑是病理性因素引起，如先天性心脏病等，需要及时就医，由医生根据具体病情制定个性化的诊疗方案，且在治疗过程中要密切监测儿童的身体反应。
老年患者：老年患者往往合并多种基础疾病，如高血压、糖尿病等。在治疗室性早搏时，要综合考虑其基础疾病情况。例如，在使用抗心律失常药物时，要注意药物与其他治疗基础疾病药物之间的相互作用。同时，老年患者对药物的耐受性较差，要密切观察药物的不良反应。对于一些需要进行有创检查或治疗的情况，如导管射频消融术等，要充分评估老年患者的身体耐受能力和手术风险。
