妊娠中血糖异常包括高血糖和低血糖，均会影响妊娠结局，甚至导致死胎。高血糖时，妊娠期间高血糖分糖尿病合并妊娠和妊娠期糖尿病，会通过多种途径影响妊娠，早孕期影响胚胎发育，中晚期加重胎盘血管病变致胎儿缺氧等；低血糖时，孕妇血糖低于3.3mmol/L为低血糖，会影响胎儿能量代谢，早孕期影响胚胎正常代谢，中晚期致胎儿能量供应不足，特殊人群如患基础疾病、肥胖、高龄孕妇，其血糖异常对死胎影响更复杂，需更严格监测和处理以降低死胎风险。
一、高血糖对妊娠的不良影响及可能导致死胎的血糖范围
1.高血糖的定义及对妊娠的一般影响
妊娠期间高血糖包括糖尿病合并妊娠和妊娠期糖尿病。一般来说，孕妇空腹血糖若大于等于7.0mmol/L，或口服葡萄糖耐量试验（OGTT）后2小时血糖大于等于11.1mmol/L，可诊断为糖尿病。而妊娠期糖尿病的诊断标准为空腹血糖≥5.1mmol/L，服糖后1小时血糖≥10.0mmol/L，服糖后2小时血糖≥8.5mmol/L。
高血糖会通过多种途径影响妊娠结局。高血糖环境会导致胎盘血管病变，影响胎盘的物质交换功能。例如，高血糖时，胎儿长期处于高血糖、高胰岛素血症状态，胰岛素有促进蛋白、脂肪合成和抑制脂解作用，使胎儿过度生长，成为巨大儿。同时，高血糖还会引起胎儿宫内缺氧等情况。当血糖控制不佳时，胎儿在宫内发生缺氧等严重并发症的风险增加，进而可能导致死胎。一般认为，孕妇血糖长期处于严重升高且未有效控制的状态下，如血糖持续远高于正常妊娠时的血糖范围，就容易增加死胎的发生风险。例如，孕妇空腹血糖长时间大于10mmol/L，且餐后血糖也明显升高，此时死胎的风险会显著增加。
2.不同孕期高血糖与死胎风险的关系
早孕期：在早孕期，高血糖可能影响胚胎的正常发育。如果孕妇在怀孕早期就存在未控制的高血糖，会干扰胚胎细胞的分化、器官形成等过程。研究表明，早孕期严重高血糖会使胚胎发育异常的概率增加，进而可能在后续妊娠过程中增加死胎的风险。例如，孕妇孕前就患有未控制的糖尿病，在早孕期血糖持续高于正常范围，胚胎发育受到严重影响，死胎的可能性较血糖控制良好的孕妇明显升高。
中晚期：中晚期时，胎盘血管病变随着高血糖的持续存在而进一步加重。胎儿在宫内的营养供应和氧供受到更明显的影响。如果孕妇中晚期血糖仍未得到有效控制，胎儿在宫内生长受限、缺氧等情况更为严重。比如，孕妇中晚期血糖波动较大，空腹血糖在7-10mmol/L之间，餐后血糖更高，此时胎儿在宫内的环境恶劣，发生死胎的风险会大幅上升。
二、低血糖对妊娠的不良影响及可能导致死胎的血糖范围
1.低血糖的定义及对妊娠的一般影响
孕妇血糖低于3.3mmol/L可视为低血糖。低血糖对胎儿也有不良影响。当孕妇发生低血糖时，母体血糖水平下降，会通过胎盘影响胎儿的血糖供应。胎儿在宫内依赖母体供应血糖，母体低血糖会导致胎儿血糖也降低，进而影响胎儿的能量代谢。
长期或严重的低血糖会使胎儿在宫内处于能量不足的状态，影响胎儿的生长发育。例如，孕妇因饮食摄入不足、胰岛素使用不当等原因频繁发生低血糖，胎儿在宫内得不到充足的能量供应，可能出现生长迟缓等情况，严重时也可能导致死胎。一般来说，孕妇血糖持续低于3.0mmol/L且未及时纠正，就容易增加死胎的风险。
2.不同孕期低血糖与死胎风险的关系
早孕期：早孕期胎儿虽然对能量的需求相对不是特别高，但如果孕妇发生低血糖，也会影响胚胎的正常代谢过程。胚胎细胞的分裂、增殖等需要能量支持，母体低血糖会使胚胎能量供应不足，可能影响胚胎的正常发育，增加后续妊娠中死胎的潜在风险。比如，孕妇早孕期因孕吐严重导致进食过少，频繁出现低血糖，胚胎发育可能受到影响，死胎风险升高。
中晚期：中晚期胎儿生长迅速，对能量的需求增加。如果孕妇在中晚期发生低血糖，胎儿在宫内更易出现能量供应不足的情况。例如，孕妇夜间发生低血糖，胎儿在夜间也会面临能量缺乏，长期如此会影响胎儿的正常生长和器官功能，进而增加死胎的风险。
三、特殊人群在血糖与死胎关系中的注意事项
1.有基础疾病的孕妇
对于本身患有其他基础疾病如高血压、肾脏疾病等的孕妇，其妊娠过程中血糖异常对死胎的影响更为复杂。例如，患有高血压的孕妇，高血糖会加重血管病变，同时高血压也会影响胎盘血流，两者叠加会使死胎风险大幅升高。这类孕妇需要更加严格地控制血糖，定期监测血糖、血压等指标，密切关注胎儿在宫内的情况，如通过B超监测胎儿生长发育、胎心监护等，一旦发现血糖异常或胎儿有异常情况，应及时就医处理。
2.肥胖孕妇
肥胖孕妇发生妊娠期糖尿病的概率较高。肥胖会导致胰岛素抵抗加重，使得血糖更难控制。肥胖孕妇即使血糖处于妊娠期糖尿病的临界值或稍高一些，死胎的风险也比正常体重孕妇高。这类孕妇在孕期需要更加注重饮食控制和适当运动，合理控制体重增长速度，同时严格按照医生的要求监测血糖，一旦血糖出现异常波动，要及时调整饮食和治疗方案，以降低死胎的发生风险。
3.高龄孕妇
高龄孕妇本身妊娠风险就较高，血糖异常对其妊娠结局的影响也更为显著。高龄孕妇的身体机能相对下降，胎盘等器官的功能也不如年轻孕妇。当高龄孕妇出现血糖异常时，无论是高血糖还是低血糖，胎儿在宫内受到的影响更大，死胎风险增加。高龄孕妇在孕期要更加密切地监测血糖，加强产前检查，除了常规的产检项目外，还要增加对胎儿宫内情况的监测频率，如增加胎心监护的次数等，以便及时发现问题并采取措施。
