早搏分为房性、房室交界性和室性等，可能是心脏病表现之一，如冠心病、心肌病、心脏瓣膜病等，部分早搏可能不提示明显心脏病，可通过病史、症状评估及辅助检查（心电图、心脏超声、血液检查）鉴别早搏与心脏病关系，早搏伴有心脏病时需针对心脏病本身治疗并根据早搏情况处理，偶发无明显症状的早搏去除诱因即可，频发或有明显症状的早搏可能需药物或非药物治疗。
起源于心房的早搏，较为常见，可见于正常人，也可在多种心脏疾病、电解质紊乱、药物影响等情况下出现。
起源于心室的早搏，其临床意义相对复杂，可能在健康人因过度劳累、精神紧张、大量吸烟、饮酒等诱发，也可能是心脏本身疾病导致。
早搏与心脏病的关系
早搏可能是心脏病的表现之一
冠心病：冠状动脉粥样硬化导致心肌缺血、缺氧时，心肌细胞的电活动可能发生紊乱，从而引发早搏。例如，有研究发现，在冠心病患者中，室性早搏的发生率明显高于正常人。冠心病患者发生早搏时，往往提示心肌存在一定程度的损伤或缺血，需要进一步评估心脏的供血情况等。
心肌病：如扩张型心肌病、肥厚型心肌病等。以扩张型心肌病为例，心肌发生病变后，心脏的结构和功能受到影响，心肌细胞的电生理特性改变，容易出现各种类型的早搏。肥厚型心肌病患者由于心肌肥厚，心肌的顺应性等发生变化，也常伴有早搏的出现，早搏的存在可能反映了心肌局部的异常电活动。
心脏瓣膜病：当心脏瓣膜出现病变时，如二尖瓣狭窄、二尖瓣关闭不全等，心脏的血流动力学发生改变，心脏负荷增加，可能引发早搏。例如，二尖瓣关闭不全时，左心房压力升高，左心房扩大，容易导致房性早搏的发生。
部分早搏可能不提示有明显心脏病
生理性早搏：健康人在过度劳累、长期精神紧张、大量饮用咖啡或浓茶、剧烈运动后等情况下，可能出现早搏。这种早搏通常为偶发，数量较少，一般不会对心脏功能产生明显影响，去除诱发因素后早搏往往可消失。例如，健康人一次性大量饮用浓茶后出现的房性早搏，在避免继续饮用浓茶并适当休息后，早搏可自行缓解，心脏本身并无器质性病变。
如何鉴别早搏是否与心脏病相关
病史与症状评估
年龄与性别：年轻人出现偶发早搏，无基础心脏病病史，多考虑生理性因素；而老年人出现早搏则需要更警惕心脏病的可能。女性在围绝经期等特殊生理阶段出现早搏，需结合是否有其他心脏相关症状综合判断。
既往病史：如果患者有明确的冠心病、心肌病、心脏瓣膜病等病史，出现早搏时更倾向于与心脏病相关。例如，一位有多年冠心病病史的患者出现频发室性早搏，应高度怀疑是心脏病导致的早搏。
症状特点：如果早搏伴有胸闷、胸痛、呼吸困难、头晕、黑矇等症状，尤其是这些症状在早搏发作时加重或频繁出现，那么与心脏病相关的可能性较大。而单纯偶发早搏，不伴有其他不适症状，生理性的可能性相对更高。
辅助检查
心电图检查：是初步评估早搏的重要手段。通过常规心电图或24小时动态心电图（Holter）检查，可以明确早搏的类型、频率等情况。例如，Holter检查能够记录24小时内心脏的搏动情况，准确统计早搏的数量，对于判断早搏是偶发还是频发有重要价值。如果动态心电图显示早搏数量较多，尤其是室性早搏呈成对出现、短阵室性心动过速等情况，往往提示可能存在心脏病变。
心脏超声检查：可以评估心脏的结构和功能。通过心脏超声可以观察心肌的厚度、心腔的大小、心脏瓣膜的形态和运动情况、心室的收缩和舒张功能等。如果心脏超声发现心肌肥厚、心腔扩大、心脏瓣膜病变、心室壁运动异常等情况，结合早搏的表现，有助于判断早搏与心脏病的关系。例如，心脏超声发现扩张型心肌病患者左心室扩大、射血分数降低，同时伴有频发室性早搏，那么早搏很可能与心肌病相关。
血液检查：包括心肌酶谱、电解质等检查。心肌酶谱中的肌钙蛋白等指标可以反映心肌是否有损伤，电解质检查如血钾、血镁等是否正常，因为电解质紊乱也可能导致早搏。例如，低钾血症可能引起室性早搏等心律失常，通过血液检查发现血钾降低，纠正低钾后早搏改善，提示早搏与电解质紊乱相关，若排除电解质紊乱因素，则需进一步考虑心脏本身疾病。
早搏伴有心脏病时的处理原则
针对心脏病本身的治疗
冠心病：需要根据病情采取相应的治疗措施，如改善心肌供血（使用硝酸酯类药物等）、抗血小板聚集（如阿司匹林等）、稳定斑块（他汀类药物等）等。如果病情严重，符合指征时可能需要进行冠状动脉介入治疗或冠状动脉旁路移植术等。
心肌病：对于扩张型心肌病，主要是针对心力衰竭等并发症进行治疗，如使用利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）、β受体阻滞剂等药物改善心脏功能；对于肥厚型心肌病，可使用β受体阻滞剂等药物减轻心肌肥厚，改善心室舒张功能等。
心脏瓣膜病：根据瓣膜病变的情况选择治疗方案，轻度瓣膜病变可定期随访，中重度病变可能需要进行瓣膜置换术或瓣膜修复术等。
早搏的处理
偶发早搏且无明显症状：如果早搏是由生理性因素引起且无明显不适，通常无需特殊药物治疗，去除诱发因素即可。例如，因劳累、精神紧张引起的早搏，通过休息、放松心情后往往可缓解。
频发早搏或伴有明显症状：如果早搏频繁发作，影响患者的生活质量或提示有潜在的心脏不良事件风险，可能需要使用药物治疗。例如，对于室性早搏，可根据情况选用β受体阻滞剂等药物。但在用药时需要充分考虑患者的整体情况，如合并其他疾病时药物的相互作用等。同时，对于一些药物治疗效果不佳的患者，还可能考虑导管射频消融等非药物治疗方法，但这需要严格掌握适应证。
总之，早搏与心脏病之间存在复杂的关系，需要通过详细的病史采集、症状评估和辅助检查来综合判断早搏是否与心脏病相关，并采取相应的个体化处理措施。
