肝衰竭是多种因素致严重肝脏损害，发病急骤或有较长过程，临床表现因类型而异，实验室及影像学检查有相应特点，治疗包括支持、病因、人工肝及肝移植等；肝硬化分代偿与失代偿期，表现不同，检查有相应指标，治疗涵盖一般、病因、并发症及肝移植等，儿童和老年患者有特殊情况需注意。
肝硬化：是一种由不同病因引起的慢性进行性肝病，是在肝细胞广泛坏死基础上产生肝脏纤维组织弥漫性增生，并形成再生结节和假小叶，导致肝脏正常结构和血供遭到破坏。其发病多有一个相对较长的过程，常见病因包括病毒性肝炎（如乙肝、丙肝）、长期大量饮酒、非酒精性脂肪性肝病、胆汁淤积、遗传代谢性疾病等。这些病因长期作用于肝脏，反复引起肝脏炎症坏死，促使纤维组织增生，最终发展为肝硬化。
临床表现
肝衰竭：
急性肝衰竭：起病急骤，早期可出现极度乏力，伴有明显消化道症状（如恶心、呕吐、腹胀等），迅速出现神经精神症状（如性格改变、行为异常、嗜睡、昏迷等），即肝性脑病。同时有凝血功能障碍，表现为皮肤瘀点、瘀斑、鼻出血、牙龈出血等，黄疸进行性加深，血胆红素可大于171μmol/L，还可出现肝肾综合征，表现为少尿或无尿等。
亚急性肝衰竭：起病较急，发病15天至26周内出现肝衰竭综合征，临床表现同急性肝衰竭，但相对较缓。
慢加急性（亚急性）肝衰竭：在慢性肝病基础上出现急性肝功能失代偿，既有慢性肝病的基础表现（如肝硬化患者的腹水、门脉高压等表现），又有急性肝衰竭的相关表现。
慢性肝衰竭：多发生在肝硬化基础上，肝功能进行性减退，出现腹水、肝性脑病、肝肾综合征等并发症，患者一般情况较差，常有慢性肝病面容、肝掌、蜘蛛痣等表现。
肝硬化：
代偿期：症状较轻，缺乏特异性，可仅有乏力、食欲减退、腹胀等非特异性症状，肝脏功能处于代偿阶段，肝脏大小可正常或轻度增大，脾脏轻度肿大，通过肝功能检查可能仅有轻度异常。
失代偿期：主要表现为肝功能减退和门静脉高压两类临床表现。肝功能减退表现为全身症状（如乏力、消瘦、面色晦暗等）、消化道症状（如食欲减退、腹胀、恶心、呕吐等）、出血倾向（如牙龈出血、鼻出血、皮肤紫癜等）、内分泌紊乱（如雌激素增多导致肝掌、蜘蛛痣，雄激素减少导致男性乳房发育、性功能减退，肾上腺皮质功能减退导致面色黝黑等）；门静脉高压表现为脾大、脾功能亢进（血常规可出现白细胞、红细胞、血小板减少）、腹水（腹胀明显，大量腹水时腹部膨隆，呈蛙状腹，可伴有脐疝）、侧支循环建立和开放（如食管胃底静脉曲张，可出现呕血、黑便等上消化道出血表现；腹壁静脉曲张，可见腹部浅静脉显露）。
实验室及影像学检查
肝衰竭：
实验室检查：血常规可出现白细胞升高、血小板减少等；肝功能检查显示转氨酶明显升高，胆红素进行性升高，凝血酶原时间延长，凝血酶原活动度（PTA）明显降低，常低于40%；血清白蛋白降低，血氨升高；肾功能检查可出现肌酐、尿素氮升高等肝肾综合征表现。
影像学检查：腹部超声可见肝脏体积缩小，质地不均匀，门静脉、肝静脉内径增宽等；CT检查可发现肝脏密度不均匀，体积缩小，脾脏增大等。
肝硬化：
实验室检查：血常规可有三系减少；肝功能检查显示白蛋白降低，球蛋白升高，白球比例倒置，转氨酶可轻度升高，胆红素可轻度升高；凝血功能检查可见凝血酶原时间延长；血清学检查可检测病因相关指标，如乙肝肝硬化可检测乙肝病毒标志物，丙肝肝硬化可检测丙肝病毒RNA等。
影像学检查：腹部超声可见肝脏表面不光滑，实质回声增粗、不均匀，门静脉内径增宽（大于13mm），脾大（脾厚大于40mm或脾长大于120mm），腹水等；CT或MRI检查可见肝脏各叶比例失调，肝裂增宽，脾大，腹水等，有助于更清晰地观察肝脏形态结构变化。
治疗原则
肝衰竭：
一般支持治疗：卧床休息，严格控制蛋白质摄入，保证能量供应，维持水、电解质及酸碱平衡。
病因治疗：如为乙肝病毒引起的肝衰竭，可应用抗病毒药物（如恩替卡韦等）；如为药物中毒引起，应立即停用相关药物，并进行相应解毒治疗。
人工肝支持治疗：通过血浆置换、血液滤过等方法清除体内有害物质，暂时替代肝脏部分功能，为肝细胞再生及肝功能恢复创造条件。
肝移植：对于晚期肝衰竭患者，肝移植是唯一有效的治疗手段，但受供体来源等因素限制。
肝硬化：
一般治疗：休息，避免劳累，高热量、高蛋白（肝性脑病时需限制蛋白质摄入）、维生素丰富、易消化饮食。
病因治疗：如乙肝肝硬化需长期抗病毒治疗；酒精性肝硬化需严格戒酒；非酒精性脂肪性肝病肝硬化需控制体重、改善胰岛素抵抗等。
并发症治疗：腹水治疗包括限制钠、水摄入，应用利尿剂（如螺内酯、呋塞米等），必要时腹腔穿刺放腹水及补充白蛋白；食管胃底静脉曲张破裂出血需采取禁食、抑酸、止血、内镜下治疗（如套扎、硬化剂注射等）、介入治疗（如经颈静脉肝内门体分流术）等措施；肝性脑病需限制蛋白质摄入，应用乳果糖、拉克替醇等降氨药物，纠正电解质和酸碱平衡紊乱等。
肝移植：对于终末期肝硬化患者，肝移植可提高生存率和生活质量。
特殊人群情况
儿童肝衰竭：儿童肝衰竭多由病毒感染（如EB病毒、巨细胞病毒等）、遗传代谢性疾病等引起，起病急骤，病情进展快，临床表现可能不典型，易被忽视。治疗上除一般支持治疗外，需重视病因的早期诊断和针对性治疗，人工肝支持治疗可能是重要的过渡治疗手段，肝移植是挽救生命的关键，但儿童肝移植供体获取相对困难，需加强供体器官的协调和评估。
老年肝衰竭和肝硬化：老年患者肝衰竭和肝硬化患者常合并多种基础疾病（如高血压、糖尿病、冠心病等），肝脏储备功能差，治疗耐受性低，并发症发生率高。在治疗中需更加谨慎调整治疗方案，密切监测肝肾功能、电解质等指标变化，注意药物相互作用对其他基础疾病的影响。对于肝硬化老年患者，更要注重并发症的预防和早期处理，如积极防治腹水、消化道出血等，提高老年患者的生活质量和生存率。
