慢性充血性心衰是因心脏收缩或舒张功能障碍致心排血量不足引发的循环功能障碍综合征，发病机制有神经内分泌系统激活和心肌重构，常见病因包括基础心脏疾病及其他因素，临床表现分左、右心衰竭，诊断依据病史、症状、体格检查及辅助检查，治疗与管理包括一般治疗、药物治疗和器械治疗，特殊人群如老年、儿童、妊娠期女性有不同注意事项。
发病机制相关要点
神经内分泌系统激活：当心脏功能受损时，交感神经系统会被激活，释放大量去甲肾上腺素等，短期内可使心率加快、心排血量增加，但长期激活会加重心肌重构；肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）也会被激活，导致水钠潴留、血管收缩，进一步加重心脏负担。
心肌重构：心肌重构是慢性心衰发生发展的重要机制。心肌细胞肥大、凋亡，细胞外基质重构等，使得心肌的结构和功能不断恶化，心脏的收缩和舒张功能逐渐减退。
常见病因
基础心脏疾病
冠心病：冠状动脉粥样硬化导致心肌缺血、缺氧，长期可引起心肌坏死、纤维化，影响心脏的正常功能。在中老年人群中较为常见，随着年龄增长，冠心病的发病率增加，从而增加慢性心衰的发生风险。
高血压：长期高血压使心脏后负荷增加，左心室长期处于压力超负荷状态，逐渐发生心肌肥厚和心室重构，最终导致心衰。高血压在各个年龄段均可发病，且患病率随年龄增长而升高，男性和女性发病无明显差异，但高血压控制不佳的人群慢性心衰风险显著增加。
心肌病：如扩张型心肌病，以心室扩大和收缩功能减退为特征；肥厚型心肌病，心肌异常肥厚，可影响心室舒张功能等。心肌病可发生在不同年龄人群，遗传因素在部分心肌病发病中起重要作用。
心脏瓣膜病：例如二尖瓣狭窄或关闭不全、主动脉瓣狭窄或关闭不全等，心脏瓣膜病变会影响心脏的血流动力学，长期可导致心功能受损。各年龄段均可因相应的瓣膜病变引发慢性心衰，生活方式如长期大量饮酒等可能增加某些心脏瓣膜病的发生风险，进而增加心衰风险。
其他因素：如先天性心脏病未得到及时有效治疗，随着年龄增长可能发展为慢性心衰；长期酗酒可损伤心肌，导致酒精性心肌病，进而引发慢性心衰；感染也是慢性心衰的常见诱因，如呼吸道感染等，可加重心脏负担，诱发心衰发作。
临床表现
左心衰竭
呼吸困难：是左心衰竭最主要的症状。初期可表现为劳力性呼吸困难，即体力活动时出现呼吸困难，休息后可缓解；随着病情进展，可出现夜间阵发性呼吸困难，患者入睡后突然因憋气而惊醒，被迫坐起，轻者数分钟至数十分钟后症状缓解，重者可伴有咳嗽、咳粉红色泡沫样痰等；晚期可出现端坐呼吸，患者不能平卧，需采取端坐位或半卧位以减轻呼吸困难。
咳嗽、咳痰：咳嗽、咳痰是左心衰竭常见的症状，一般在活动后加重，多为白色浆液性泡沫状痰，合并感染时可出现脓性痰。
乏力、疲倦、头晕、心慌：由于心排血量降低，组织灌注不足，患者可出现乏力、疲倦、头晕等症状，同时交感神经兴奋可引起心慌。
右心衰竭
体循环淤血表现：主要有胃肠道淤血引起的腹胀、食欲不振、恶心、呕吐等；肝脏淤血肿大导致的右上腹隐痛、压痛等，长期可导致心源性肝硬化；肾淤血引起的少尿、蛋白尿等；以及身体低垂部位的对称性凹陷性水肿，如双下肢、腰骶部等，严重时可出现全身水肿。
呼吸困难：单纯右心衰竭患者也可出现呼吸困难，但程度较左心衰竭轻，多见于合并左心衰竭时。
诊断要点
病史与症状：详细询问患者有无基础心脏疾病、相关诱因等病史，结合患者出现的呼吸困难、水肿、乏力等症状。
体格检查：可发现肺部湿性啰音（左心衰竭）、颈静脉怒张、肝大、下肢水肿等体征（右心衰竭）。
辅助检查
影像学检查：胸部X线检查可发现心脏增大、肺淤血等表现；超声心动图是诊断心衰最常用的重要检查方法，可测定心脏的收缩和舒张功能指标，如左室射血分数（LVEF）等，LVEF降低是收缩性心衰的重要诊断依据；还可发现心脏结构的异常等。
实验室检查：脑钠肽（BNP）及N末端脑钠肽前体（NT-proBNP）水平升高对心衰的诊断、鉴别诊断及预后评估有重要价值，一般来说，BNP>400pg/ml，NT-proBNP>1500pg/ml支持心衰的诊断。
治疗与管理原则（基于循证医学，药物仅提及名称）
一般治疗
休息与活动：根据患者心功能情况合理安排休息与活动，心功能较差时需严格限制活动，甚至卧床休息，随着心功能改善逐渐增加活动量。
饮食：限制钠盐摄入，一般每天钠盐摄入量应<5g，严重心衰患者应<2g，同时注意营养均衡，避免过饱。
药物治疗：常用药物包括利尿剂（如呋塞米等），可减轻水肿、降低心脏前负荷；血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI，如卡托普利等）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB，如氯沙坦等），可抑制RAAS系统，改善心肌重构；β受体阻滞剂（如美托洛尔等），可抑制交感神经激活，长期应用可改善预后，但需在病情稳定且无禁忌证时使用；正性肌力药物如地高辛等，可增强心肌收缩力，但需注意其治疗窗窄，易发生中毒等不良反应。
器械治疗：对于符合指征的患者，可考虑植入心脏再同步化治疗（CRT）设备，改善心脏收缩不同步，提高心功能；晚期心衰患者可考虑心脏移植等。
特殊人群注意事项
老年患者：老年慢性心衰患者多合并多种基础疾病，如高血压、冠心病、糖尿病等，在治疗时需更加关注药物之间的相互作用，以及药物对肝肾功能的影响。用药时应从小剂量开始，密切观察药物疗效及不良反应。同时，老年患者心功能减退更明显，病情变化较快，需加强病情监测，定期复诊。
儿童患者：儿童慢性心衰相对较少见，但一旦发生，病情进展往往较快。病因可能与先天性心脏病未及时矫治等有关。在治疗时需严格遵循儿科用药原则，避免使用不适合儿童的药物，根据儿童的体重等调整药物剂量，密切观察药物对儿童生长发育等方面的影响。并且要加强对患儿及家属的健康宣教，包括饮食、休息等方面的注意事项。
妊娠期女性：妊娠期慢性心衰患者的治疗需特别谨慎，药物的选择要兼顾胎儿的安全。一些治疗心衰的药物可能对胎儿有不良影响，如ACEI、ARB类药物在妊娠期禁用。治疗时需在妇产科和心内科多学科协作下进行，根据病情调整治疗方案，密切监测母亲和胎儿的情况。
