突然心绞痛是因冠状动脉供血不足致心肌缺血缺氧的临床综合征，常见病因有冠状动脉粥样硬化（与年龄性别、生活方式有关）和冠状动脉痉挛（与病史、环境情绪有关），诱因包括体力活动、情绪激动、饱食、寒冷刺激等，有特定疼痛特点和伴随症状，可通过心电图、动态心电图、冠状动脉造影诊断，紧急处理需休息、含服硝酸甘油，后续要进一步检查治疗、调整生活方式，不同特殊人群有相应注意事项。
一、定义与基本概念
突然心绞痛是一种常见的心血管系统急症，通常是由于冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧所引起的临床综合征。其典型表现为发作性胸痛，疼痛部位多在胸骨后或心前区，可放射至左肩、左臂内侧等部位，疼痛性质常为压榨性、闷痛或紧缩感等。
二、常见病因
1.冠状动脉粥样硬化
年龄与性别因素：随着年龄增长，尤其是男性（一般男性45岁以后、女性55岁以后发病率逐渐增高），血管内皮易受损，脂质等物质易沉积形成粥样斑块，导致冠状动脉狭窄。例如，流行病学研究显示，在中老年人群中，冠状动脉粥样硬化的发生率明显高于年轻人群。
生活方式影响：长期高脂饮食会使血液中胆固醇等脂质成分升高，易在血管壁沉积；吸烟会损伤血管内皮，促进粥样硬化的发生发展；缺乏运动的人群身体代谢能力下降，也增加了冠状动脉粥样硬化的风险。
2.冠状动脉痉挛
病史相关：有冠状动脉痉挛病史的患者，在某些诱因下易再次发生痉挛。比如，长期大量饮酒可能诱发冠状动脉痉挛，导致心肌供血不足引发心绞痛。
环境与情绪因素：寒冷刺激、情绪过度激动等可引起冠状动脉痉挛。寒冷时人体血管收缩，可能影响冠状动脉的血流；强烈的情绪波动如愤怒、焦虑等会通过神经内分泌调节导致冠状动脉痉挛。
三、诱发因素
1.体力活动：剧烈运动、重体力劳动时，心肌耗氧量增加，而冠状动脉供血不能相应增加，就容易诱发心绞痛。例如，快速登山、快跑等剧烈运动后可能出现突然心绞痛。
2.情绪激动：过度兴奋、紧张、焦虑等情绪变化可使交感神经兴奋，释放儿茶酚胺，增加心肌耗氧量，同时引起冠状动脉痉挛，从而诱发心绞痛。像在与他人激烈争吵后可能突然出现心绞痛症状。
3.饱食：大量进食后，胃肠道需要更多的血液供应进行消化，导致外周血管扩张，冠状动脉供血相对不足，而且饱食后血脂暂时升高，血液黏稠度增加，也会影响心肌供血，引发心绞痛。
4.寒冷刺激：寒冷环境下，人体外周血管收缩，血压升高，心肌耗氧量增加，同时冠状动脉可能发生痉挛，进而诱发心绞痛。比如在寒冷的冬季，从温暖的室内突然走到寒冷的室外时可能诱发。
四、临床表现特点
1.疼痛特点
部位：主要在胸骨体上段或中段之后，可波及心前区，常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至颈、咽或下颌部。
性质：多为压榨性、闷痛或紧缩感，也可有烧灼感，但不尖锐，不像针刺或刀扎样痛，发作时患者往往不自觉地停止原来的活动，直至症状缓解。
持续时间：一般持续3-5分钟，很少超过15分钟。如果心绞痛发作时间超过20分钟甚至更长，要警惕心肌梗死的可能。
2.伴随症状：可伴有出汗、恶心、呕吐、心悸、呼吸困难等症状。出汗是因为疼痛刺激交感神经，导致汗腺分泌增加；恶心、呕吐可能是疼痛刺激迷走神经引起胃肠道反应；心悸是由于心肌缺血导致心脏节律异常；呼吸困难是因为心肌缺血影响心脏功能，导致肺淤血等。
五、诊断方法
1.心电图检查
发作时：多数患者可出现暂时性心肌缺血引起的ST段压低（≥0.1mV），T波低平或倒置等改变。但有些患者在发作时心电图可能无明显异常。
缓解期：部分患者心电图可无特异性改变，可进行心电图负荷试验，如运动平板试验，通过让患者运动增加心肌耗氧量，观察心电图变化来辅助诊断。
2.动态心电图监测（Holter）：可以连续记录24小时或更长时间的心电图，能发现常规心电图不易捕捉到的心肌缺血发作时的ST-T改变等，有助于诊断间歇性发作的心绞痛。
3.冠状动脉造影：是诊断冠心病的“金标准”，可以直接观察冠状动脉血管的形态，明确冠状动脉是否存在狭窄、狭窄的部位和程度等情况。对于突然出现心绞痛且临床高度怀疑冠心病的患者，可考虑进行冠状动脉造影检查。
六、紧急处理与后续建议
1.紧急处理
休息：患者应立即停止活动，原地坐下或平卧休息，一般休息片刻后症状可逐渐缓解。
药物缓解：可舌下含服硝酸甘油，硝酸甘油能迅速扩张冠状动脉，增加心肌供血，一般1-2分钟内可缓解症状。如果含服硝酸甘油后5分钟症状不缓解，可重复含服，若连续含服3次仍不缓解，应考虑急性心肌梗死的可能，需立即拨打急救电话。
2.后续建议
进一步检查与治疗：患者应及时到医院就诊，进行全面的检查，如心脏超声、血液生化检查（包括心肌酶谱等）等，以明确病情。根据病情可能需要进行药物治疗，如使用抗血小板聚集药物（如阿司匹林）、他汀类药物（如阿托伐他汀）稳定斑块、β受体阻滞剂（如美托洛尔）降低心肌耗氧量等；对于严重冠状动脉狭窄的患者，可能需要进行冠状动脉介入治疗（如冠状动脉支架植入术）或冠状动脉旁路移植术等。
生活方式调整：患者需要改变不良生活方式，如戒烟限酒，合理饮食，控制血脂、血压、血糖，适量运动，保持心情舒畅等。例如，饮食上应减少高脂肪、高胆固醇食物的摄入，多吃蔬菜水果；每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑等。
特殊人群注意事项
老年患者：老年患者往往合并多种基础疾病，在处理心绞痛时要更加谨慎，密切监测生命体征。用药时要考虑药物相互作用以及老年人肝肾功能减退等因素，选择合适的药物，并注意观察药物不良反应。
女性患者：女性心绞痛患者的临床表现可能不典型，容易被忽视，在诊断和治疗过程中要提高警惕。同时，女性在更年期前后由于激素水平变化等因素，心绞痛的发生风险可能增加，要更加注重生活方式的调整和定期体检。
儿童患者：儿童突然心绞痛非常罕见，若出现类似症状，多考虑先天性心血管畸形等特殊情况，需要进行详细的先天性心脏病相关检查，如心脏超声等，一旦确诊需根据具体病情进行相应的治疗，治疗过程中要严格遵循儿科安全护理原则，注意药物剂量等的调整以适应儿童的生理特点。
