冠心病有典型症状如心绞痛发作部位、性质、诱因、持续时间等和心肌梗死的疼痛、全身症状、胃肠道症状、心律失常、低血压和休克、心力衰竭等表现，还有不典型症状如无痛性心肌缺血或梗死在老年和糖尿病患者中常见、其他不典型表现有呼吸困难、乏力、牙痛、肩背部疼痛等，不同人群冠心病症状有差异，女性不典型症状更多见且绝经后风险增加，儿童和青少年极为罕见但需关注，老年人症状更不典型且易合并其他疾病需靠检查辅助诊断。
一、典型症状
（一）心绞痛
1.发作部位：主要在胸骨体上段或中段之后，可波及心前区，有手掌大小范围，甚至横贯前胸，界限不很清楚。常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至颈、咽或下颌部。
2.发作性质：胸痛常为压迫、发闷或紧缩性，也可有烧灼感，但不像针刺或刀扎样锐性痛，偶伴濒死的恐惧感觉。有些患者仅觉胸闷不适而非胸痛。发作时，患者往往被迫停止正在进行的活动，直至症状缓解。
3.发作诱因：体力劳动、情绪激动、饱食、寒冷、吸烟、心动过速、休克等均可诱发。疼痛发生于劳力或激动的当时，而不是在一天劳累之后。典型的心绞痛常在相似的条件下重复发生，但有时同样的劳力只在早晨而不在下午引起心绞痛，提示与晨间痛阈较低有关。
4.持续时间：疼痛出现后常逐步加重，然后在3-5分钟内逐渐消失，可数天或数星期发作一次，亦可一日内多次发作。
（二）心肌梗死
1.疼痛：疼痛部位和性质与心绞痛相似，但程度更剧烈，持续时间可达数小时至数天，休息和含用硝酸甘油多不能缓解。患者常烦躁不安、出汗、恐惧，或有濒死感。少数患者无疼痛，一开始即表现为休克或急性心力衰竭。部分患者疼痛位于上腹部，易被误认为胃穿孔、急性胰腺炎等急腹症；少数患者疼痛放射至下颌、颈部、背部上方，被误认为骨关节痛。
2.全身症状：有发热、心动过速、白细胞增高和红细胞沉降率增快等，由坏死物质吸收所引起。一般在疼痛发生后24-48小时出现，体温一般在38℃左右，持续约一周。
3.胃肠道症状：疼痛剧烈时常伴有频繁的恶心、呕吐和上腹胀痛，与迷走神经受坏死心肌刺激和心排血量降低组织灌注不足等有关。肠胀气亦不少见。重症者可发生呃逆。
4.心律失常：多见于起病1-2天，而以24小时内最多见，可伴有乏力、头晕、晕厥等症状。各种心律失常中以室性心律失常最多，尤其是室性期前收缩，如室性期前收缩频发（每分钟5次以上），成对出现或呈短阵室性心动过速，多源性或落在前一心搏的易损期时（R在T波上），常为心室颤动的先兆。房室传导阻滞和束支传导阻滞也较多见，室上性心律失常则较少，多发生在心力衰竭者中。
5.低血压和休克：疼痛期中血压下降常见，未必是休克。如疼痛缓解而收缩压仍低于80mmHg，有烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉细而快、大汗淋漓、尿量减少（<20ml/h）、神志迟钝、甚至晕厥者，则为休克表现。休克多在起病后数小时至数日内发生，见于约20%的患者，主要是心源性，为心肌广泛（40%以上）坏死，心排血量急剧下降所致。
6.心力衰竭：主要是急性左心衰竭，可在起病最初几天内发生，或在疼痛、休克好转阶段出现，为梗死后心肌收缩力显著减弱或不协调所致，发生率约为32%-48%。患者出现呼吸困难、咳嗽、发绀、烦躁等，严重者可发生肺水肿，随后可发生颈静脉怒张、肝大、水肿等右心衰竭表现。右心室心肌梗死者可一开始即出现右心衰竭表现，伴血压下降。
二、不典型症状
（一）无痛性心肌缺血或梗死
1.在老年人群中较为常见：老年人痛觉阈值增高，对疼痛不敏感，所以约有1/3的老年冠心病患者心肌梗死时无痛。此类患者常以其他症状为首发表现，如突发的呼吸困难、晕厥、休克、胃肠道症状等。例如，有的老年人急性心肌梗死时首先表现为急性左心衰竭，出现呼吸困难、咳嗽、咳粉红色泡沫痰等症状。
2.在糖尿病患者中也较多见：糖尿病患者由于神经病变，痛觉减退，容易发生无痛性心肌梗死。其临床表现更不典型，可能仅表现为乏力、恶心、呕吐等非特异性症状，容易被忽视而延误诊治。
（二）其他不典型表现
1.呼吸困难：部分冠心病患者尤其是心功能不全的患者，可表现为呼吸困难，活动后加重。这是由于心肌缺血导致心脏泵血功能下降，肺淤血引起。例如，患者在日常活动如爬楼梯、快走等情况下出现气短，休息后可缓解，但随着病情进展，休息时也可能出现呼吸困难。
2.乏力：患者可自觉全身无力，活动耐力下降。这是因为心肌缺血缺氧，心脏输出的能量减少，不能满足身体各器官的正常代谢需求。比如，原本可以轻松完成的家务劳动，现在做一会儿就感觉疲惫不堪。
3.牙痛：少数冠心病患者疼痛可放射至牙齿，表现为牙痛，但口腔检查无异常。这是由于心脏的感觉神经与牙齿的感觉神经有部分交叉，心肌缺血时产生的冲动可传导至牙齿相应的神经部位，引起牙痛。
4.肩背部疼痛：疼痛可放射至肩背部，类似肩周炎或颈椎病的表现，但肩部活动不受限，颈椎检查也无明显异常。这是因为心脏病变产生的刺激通过神经传导至肩背部的神经区域。
三、不同人群冠心病症状的差异
（一）女性冠心病症状特点
1.不典型症状更多见：女性冠心病患者发生心绞痛时，胸痛部位不典型的情况比男性多，更易出现上腹部不适、下颌痛、肩背痛等，而典型的胸骨后压榨性疼痛相对较少。这可能与女性的生理特点以及痛觉感知差异有关。
2.绝经后女性风险增加：绝经后女性雌激素水平下降，冠心病的发病率逐渐升高，且症状可能更不典型。同时，绝经后女性可能合并其他更年期相关症状，如潮热、盗汗等，容易掩盖冠心病的症状，需要仔细鉴别。
（二）儿童和青少年冠心病
1.极为罕见但需关注：儿童和青少年冠心病多与先天性冠状动脉异常、家族性高胆固醇血症等有关。症状不典型，可能表现为运动后胸痛、胸闷、心悸，甚至晕厥。由于儿童和青少年对病情的表述能力有限，家长需要密切关注孩子运动后的身体反应，如有异常应及时就医检查。例如，孩子在剧烈运动后出现长时间的不适，休息后不能缓解，应警惕冠心病的可能。
（三）老年人冠心病症状特点
1.症状更不典型且易合并其他疾病：老年人常同时患有多种疾病，如高血压、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等，这些疾病的症状可能与冠心病的症状相互混淆。比如，老年人心力衰竭时的呼吸困难可能被误认为是慢性阻塞性肺疾病的加重，而冠心病心肌缺血的表现可能被掩盖。此外，老年人的疼痛感知减退，无痛性心肌缺血或梗死的发生率更高，需要通过心电图、心肌酶谱等检查来辅助诊断。
