室性早搏是希氏束分叉以下部位过早使心肌除极的心搏，常见机制有异常自律性增高、触发活动，生理性因素包括年龄性别及生活方式，病理性因素有心血管及其他系统疾病，临床表现有心悸、胸闷、乏力等，诊断靠心电图和动态心电图，治疗分无器质性心脏病和有器质性心脏病情况，儿童患者优先非药物干预、不轻易用抗心律失常药，老年患者要考虑老年相关性疾病、全面检查、综合治疗并密切监测药物不良反应。
一、定义
室性早搏是指希氏束分叉以下部位过早发生的，提前使心肌除极的心搏，是临床上最常见的心律失常之一。
二、发生机制
异常自律性增高：心室肌细胞的自律性异常增高，导致其在不应期外自发地产生冲动。例如，心肌缺血、缺氧时，心肌细胞的电生理特性发生改变，可使心室肌细胞的自律性增高，从而引发室性早搏。
触发活动：由折返或后除极引起的触发活动也可导致室性早搏。后除极分为早后除极和晚后除极，早后除极发生在动作电位2相或3相，由复极早期的离子通道功能异常引起；晚后除极发生在动作电位4相，由细胞内钙超载等因素触发。
三、常见病因
生理性因素
年龄与性别：儿童和青少年也可能出现室性早搏，但多为生理性。一般来说，男性发生室性早搏的概率可能相对略高一些，但这并非绝对的性别特异性差异导致的疾病，而是整体人群中的统计趋势。例如，健康的年轻人在过度劳累、精神紧张、过量吸烟、饮酒、喝浓茶或咖啡等情况下，可能会出现室性早搏。
生活方式：长期熬夜、过度疲劳的生活方式会影响心脏的正常节律。比如，一些从事高强度工作且作息不规律的人群，心脏负担加重，容易出现室性早搏。
病理性因素
心血管疾病：冠心病（冠状动脉粥样硬化性心脏病）患者，由于冠状动脉狭窄或阻塞，心肌缺血缺氧，可引发室性早搏；心肌病（如扩张型心肌病、肥厚型心肌病等）患者，心肌结构和功能异常，也常出现室性早搏；风湿性心脏病累及心脏瓣膜及心肌时，同样可能导致室性早搏；先天性心脏病患者，心脏结构存在先天异常，也易出现心律失常包括室性早搏。
其他系统疾病：甲状腺功能亢进患者，甲状腺激素分泌过多，可影响心脏的电生理活动，导致室性早搏；电解质紊乱，如低钾血症、低镁血症等，会改变心肌细胞的电生理特性，引发室性早搏；感染性疾病，如病毒性心肌炎，病毒侵犯心肌，可引起心肌炎症，导致心律失常，其中包括室性早搏。
四、临床表现
症状
心悸：患者可自觉心脏跳动不规则，有提前跳动的感觉，这是室性早搏最常见的症状。例如，有的患者会描述“感觉心脏好像漏跳了一拍，然后紧接着又有力地跳一下”。
胸闷：部分患者会出现胸部闷胀不适的感觉，尤其是在室性早搏频繁发作时，胸闷症状可能会比较明显。
乏力：由于心脏的正常节律被打乱，心脏的泵血功能可能受到一定影响，导致全身组织器官供血相对不足，患者会感到乏力，影响日常的活动和工作。
体征：医生进行心脏听诊时，可发现提前出现的心跳，其后有较长的代偿间歇，且早搏的第一心音增强，第二心音减弱或消失。
五、诊断方法
心电图检查：是诊断室性早搏的重要手段。典型的室性早搏心电图表现为：提前出现的QRS波群，形态宽大畸形，时限通常大于0.12秒，其前无相关的P波；ST段与T波方向通常与QRS波群的主波方向相反；代偿间歇完全，即早搏前后的两个窦性P波间距等于正常P-P间距的两倍。
动态心电图（Holter）检查：可以连续记录24小时甚至更长时间的心电图，能够明确室性早搏的发作频率、分布特点、与患者活动及症状的关系等。通过Holter检查，可以了解一天中不同时间段室性早搏的发生情况，比如夜间睡眠时室性早搏的频率与白天活动时的差异等，对于评估病情的严重程度很有帮助。
六、治疗原则
无器质性心脏病的室性早搏
一般治疗：首先要去除诱因，如患者有吸烟、饮酒、喝浓茶或咖啡等习惯，应劝导其戒烟、限酒，避免饮用含有咖啡因的饮料。对于精神紧张的患者，要进行心理疏导，缓解其焦虑情绪。一般经过去除诱因后，室性早搏可能会减少或消失。如果室性早搏引起明显的症状，影响患者的生活质量，可考虑使用药物治疗，如美西律等，但药物治疗应谨慎，因为这类药物可能也会有一定的不良反应。
有器质性心脏病的室性早搏
治疗基础疾病：首先要积极治疗引起室性早搏的基础心脏病，如对于冠心病患者，要改善心肌缺血，可通过药物治疗（如使用硝酸酯类药物扩张冠状动脉）、介入治疗（如冠状动脉支架植入术）或手术治疗（如冠状动脉旁路移植术）等方法；对于心肌病患者，要根据具体的心肌病类型进行相应的治疗，如扩张型心肌病患者可能需要使用改善心肌重构的药物等。
室性早搏的药物治疗：当室性早搏引起明显症状或可能导致严重心律失常时，需要使用抗心律失常药物治疗。但在选择药物时要谨慎，因为一些抗心律失常药物可能会增加患者的死亡率。例如，对于心肌梗死合并室性早搏的患者，常用的药物有β受体阻滞剂等，β受体阻滞剂可以降低心肌耗氧量，改善心肌缺血，同时还能减少室性早搏的发生。但对于一些严重心力衰竭的患者，使用某些抗心律失常药物需要特别谨慎，因为可能会加重心力衰竭。
七、特殊人群注意事项
儿童患者：儿童出现室性早搏时，首先要详细询问病史，了解是否有先天性心脏病、病毒性心肌炎等基础疾病。在诊断方面，除了心电图和Holter检查外，可能还需要进行心脏超声等检查来评估心脏结构和功能。治疗上，优先考虑非药物干预，如调整生活方式，保证充足的睡眠，避免过度劳累和精神紧张等。一般不轻易使用抗心律失常药物，因为儿童对药物的耐受性和不良反应的反应与成人不同，使用不当可能会对儿童的生长发育产生不良影响。如果室性早搏是由先天性心脏病等器质性疾病引起，需要根据具体病情由心脏专科医生评估后进行相应的治疗，如先天性心脏病可能需要手术治疗等。
老年患者：老年患者出现室性早搏时，首先要考虑是否有冠心病、心肌病、甲状腺功能减退等常见的老年相关性疾病。在诊断时，要全面进行检查，如除了心电图、Holter外，可能还需要进行甲状腺功能检查、冠状动脉造影等。治疗上，要综合考虑患者的整体健康状况和基础疾病情况。如果室性早搏症状不明显且没有严重的基础疾病，可先进行观察，调整生活方式；如果室性早搏症状明显或伴有严重基础疾病，使用药物治疗时要密切监测药物的不良反应，因为老年人肝肾功能减退，药物代谢和排泄能力下降，更容易发生药物不良反应。例如，使用β受体阻滞剂时，要注意观察患者的心率、血压变化，避免出现过缓的心率和过低的血压等。
