死胎受胎儿、胎盘、脐带及孕妇等多因素影响，胎儿因素有染色体异常、结构畸形；胎盘因素包括胎盘早剥、前置胎盘；脐带因素包含脐带脱垂、脐带缠绕；孕妇因素涉及妊娠期高血压疾病、慢性疾病、感染、不良生活方式、年龄因素及多次流产史或不良妊娠史，这些因素均可导致死胎风险增加。
一、胎儿因素
1.染色体异常：胎儿染色体数目或结构异常是导致死胎的重要原因之一。例如，常见的21-三体综合征等染色体数目异常疾病，会影响胎儿的正常发育，导致胚胎或胎儿在宫内死亡。大量的临床研究表明，约50%-60%的死胎与胎儿染色体异常有关，这种情况在各个年龄段的孕妇中都可能发生，但随着孕妇年龄的增加，胎儿染色体异常的发生率会有所升高，因为高龄孕妇卵子发生染色体不分离的概率增加。
2.胎儿结构畸形：胎儿存在严重的结构畸形，如先天性心脏病、神经管缺陷等。这些结构畸形会使胎儿在宫内无法正常生存和发育，最终导致死胎。例如，严重的先天性心脏病会影响胎儿的血液循环，无法满足胎儿生长发育的需求，从而引发死胎。这种情况与胎儿自身的发育过程中的基因调控、环境因素等多种因素相关，不同的结构畸形类型其发生概率和影响程度有所不同，但都是导致死胎的重要胎儿自身因素。
二、胎盘因素
1.胎盘早剥：胎盘早剥是指妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离。胎盘早剥会导致胎儿血液供应中断，引起胎儿缺氧甚至死亡。据统计，胎盘早剥的发生率约为0.4%-2.1%，一旦发生胎盘早剥，胎儿预后极差。孕妇如果有高血压、腹部外伤等情况，发生胎盘早剥的风险会增加，这种情况在孕期任何阶段都可能发生，尤其是孕晚期。
2.前置胎盘：前置胎盘是指胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部。前置胎盘可引起妊娠晚期无痛性阴道流血，反复出血可导致胎儿宫内缺氧、生长受限，甚至死胎。前置胎盘的发生与多次刮宫、剖宫产、子宫内膜病变等因素有关，多见于经产妇及多次宫腔操作史的孕妇，在孕期尤其是孕晚期需要密切监测，因为随着孕周增加，子宫下段延伸，胎盘位置可能相对改变，但前置胎盘导致的出血等情况随时可能威胁胎儿生命。
三、脐带因素
1.脐带脱垂：脐带脱垂是指脐带脱出于宫颈口外，降至阴道内，甚至经阴道显露于外阴部。脐带脱垂会使脐带受压，胎儿血循环受阻，导致胎儿缺氧死亡。脐带脱垂多发生在胎先露部不能衔接时，如胎位异常（臀位、横位等）、胎头高浮、骨盆狭窄等情况。孕妇如果胎膜早破，发生脐带脱垂的风险会明显增加，这种情况在分娩过程中较为危急，需要立即处理，否则胎儿很快会因缺氧而死亡，在临产后尤其是胎膜早破的孕妇中需要密切关注胎先露和脐带情况。
2.脐带缠绕：脐带缠绕以脐带绕颈最为常见，此外还有绕体、绕肢等。脐带缠绕对胎儿的影响与缠绕的松紧度、缠绕周数及脐带长短有关。轻度的脐带缠绕可能不会对胎儿造成明显影响，但如果缠绕过紧、周数过多或脐带过短，会影响胎儿血供，导致胎儿宫内生长受限、缺氧，严重时可引起死胎。脐带缠绕在孕期较为常见，据统计发生率约为20%左右，胎儿在宫内活动可能会导致脐带缠绕情况的变化，孕晚期需要通过超声等检查密切监测脐带缠绕情况。
四、孕妇因素
1.妊娠期高血压疾病：妊娠期高血压疾病包括子痫前期、子痫等，该病可导致孕妇全身小动脉痉挛，胎盘血管痉挛，影响胎盘血供，从而导致胎儿缺氧、生长受限，甚至死胎。妊娠期高血压疾病的发生率约为5%-12%，病情越严重，对胎儿的影响越大。孕妇如果患有妊娠期高血压疾病，需要密切监测血压、尿蛋白等指标，以及胎儿的生长发育情况和胎心监护等，及时采取相应的治疗措施，否则可能引发严重的不良妊娠结局，如死胎等，这种情况在孕妇孕期需要严格按照医生的要求进行产检和治疗。
2.慢性疾病：孕妇患有慢性疾病，如糖尿病、心脏病、肾脏病等，也会增加死胎的风险。例如，孕妇患有糖尿病且血糖控制不佳时，高血糖可通过胎盘进入胎儿体内，刺激胎儿胰岛细胞增生，胰岛素分泌增加，促进胎儿生长发育，导致巨大儿，同时还会引起胎儿宫内缺氧、酸中毒等，增加死胎风险。心脏病孕妇心功能不全时，无法为胎儿提供足够的氧供，也会影响胎儿发育，增加死胎可能。不同的慢性疾病对胎儿的影响机制不同，但都会通过影响胎盘循环、胎儿营养供应等多方面导致死胎风险增加，患有慢性疾病的孕妇需要在孕前和孕期积极控制基础疾病，密切监测母婴情况。
3.感染：孕妇在孕期感染某些病原体，如风疹病毒、巨细胞病毒、弓形虫等，可通过胎盘感染胎儿，引起胎儿宫内感染，导致胎儿发育异常、死胎。例如，孕妇感染风疹病毒可导致胎儿出现先天性白内障、心脏病、耳聋等多种畸形，甚至死胎。孕期孕妇需要注意避免接触感染源，如避免接触宠物以防弓形虫感染等，在孕期产检中也需要进行相关病原体的筛查，一旦发现感染需要及时评估对胎儿的影响并采取相应措施，因为不同病原体感染对胎儿的影响程度和时机不同，早期发现和处理有助于降低死胎风险。
4.不良生活方式：孕妇吸烟、酗酒、滥用药物等不良生活方式也与死胎有关。吸烟会导致胎盘血管痉挛，减少胎盘血供，影响胎儿氧供；酗酒可导致胎儿酒精综合征，引起胎儿生长发育迟缓、智力低下等，增加死胎风险；滥用药物可能会对胎儿造成直接的毒性作用，影响胎儿正常发育。例如，孕妇长期大量吸烟，其发生死胎的风险比不吸烟孕妇明显升高。因此，孕妇在孕期需要养成良好的生活方式，远离不良因素，保持健康的生活习惯，以降低死胎的发生风险。
5.年龄因素：高龄孕妇（年龄≥35岁）发生死胎的风险相对较高。这是因为随着年龄增加，卵子质量下降，染色体异常的概率增加，同时孕妇自身的身体机能也有所下降，患妊娠期高血压疾病、糖尿病等慢性疾病的风险增加，这些因素综合起来导致高龄孕妇死胎发生率高于适龄孕妇。例如，35岁以上孕妇的胎儿染色体异常发生率明显高于25-30岁的孕妇，从而使死胎风险升高。而年轻孕妇如果存在一些不良因素，如不良生活方式等，也可能增加死胎风险，但相对高龄孕妇来说，基础风险相对较低。
6.多次流产史或不良妊娠史：有多次流产史或不良妊娠史的孕妇，再次妊娠发生死胎的风险增加。这是因为多次流产可能会损伤子宫内膜，影响胎盘着床和发育，或者导致母体的免疫状态改变等。例如，既往有不明原因死胎史的孕妇，再次妊娠时死胎复发的风险较高。这类孕妇在再次妊娠时需要更加密切地进行产前检查，包括加强胎儿监测、评估胎盘功能等，以便早期发现问题并采取干预措施，降低死胎发生的可能性。
