高血压的评估包括病史采集、体格检查、辅助检查及不同人群高血压的鉴别要点。病史采集需问现病史、既往史、家族史；体格检查包括一般检查和专科检查；辅助检查有实验室、影像学及特殊检查；不同人群如儿童、老年、妊娠高血压各有其鉴别要点。
一、病史采集
1.现病史
询问高血压症状出现的时间、起病缓急、血压升高程度、有无头痛、头晕、心悸、视物模糊等症状。对于年轻患者，若起病急骤、血压显著升高，需考虑嗜铬细胞瘤等疾病；而慢性起病的高血压多为原发性高血压。
了解血压波动情况，是否有血压昼夜节律异常，如单纯性收缩期高血压常见于老年人，与动脉粥样硬化致血管弹性减退有关；某些继发性高血压如原发性醛固酮增多症患者血压波动较大。
2.既往史
询问有无肾脏疾病史，如肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎等，肾脏疾病是继发性高血压的常见病因之一，幼年起病的肾脏疾病可能导致长期高血压；有无内分泌疾病史，如甲状腺功能亢进可引起收缩压升高、舒张压降低，甲状腺功能减退可导致血压轻度升高；有无心血管疾病史，如主动脉缩窄可引起上肢血压升高、下肢血压降低。
了解用药史，是否曾服用影响血压的药物，如避孕药可引起水钠潴留导致血压升高，非甾体类抗炎药可影响肾素-血管紧张素-醛固酮系统导致血压升高。
3.家族史
询问家族中有无高血压患者，原发性高血压具有明显的家族聚集性，如果一级亲属中有多人患高血压，那么个体患原发性高血压的风险增加；而继发性高血压家族史相对不明显，但某些遗传性疾病导致的继发性高血压可能有家族发病倾向，如遗传性醛固酮增多症。
二、体格检查
1.一般检查
测量身高、体重，计算体重指数（BMI），BMI≥28kg/m2的肥胖患者易患原发性高血压，肥胖是原发性高血压的重要危险因素之一。测量腰围，男性腰围≥90cm、女性腰围≥85cm提示中心性肥胖，中心性肥胖与原发性高血压关系密切。
测量双侧上肢及下肢血压，若双侧上肢血压差异大于10mmHg，或上下肢血压差异异常（正常下肢血压高于上肢），提示主动脉缩窄等血管病变；若下肢血压低于上肢，需考虑多发性大动脉炎等疾病。
2.专科检查
检查甲状腺，甲状腺功能亢进时甲状腺可肿大，可触及震颤并闻及血管杂音；甲状腺功能减退时甲状腺一般无明显异常。检查腹部，原发性醛固酮增多症患者可能有腹部血管杂音；嗜铬细胞瘤患者可能在腹部触及肿块。检查肾脏，肾动脉狭窄患者可能在上腹部或背部肋脊角处闻及血管杂音。检查外周血管，多发性大动脉炎患者可出现脉搏减弱或消失、血管搏动异常等表现。
三、辅助检查
1.实验室检查
血常规：慢性肾病引起的继发性高血压可能有贫血表现，如红细胞计数、血红蛋白降低；原发性血小板增多症患者血小板计数升高，可能与血压升高有关。
血生化
肾功能检查：血肌酐、尿素氮升高提示肾功能受损，常见于慢性肾炎、糖尿病肾病等引起的继发性高血压；血尿酸升高可见于原发性高血压合并高尿酸血症，也可见于某些继发性高血压如慢性肾病。
电解质检查：原发性醛固酮增多症患者可出现血钾降低；慢性肾病导致的高血压可能有血钾异常，如高钾血症；原发性高血压患者一般电解质正常。
血糖、血脂检查：高血压患者常合并糖代谢异常和脂代谢紊乱，糖尿病患者易并发高血压，高脂血症也是动脉粥样硬化的危险因素，与原发性高血压的发生发展相关。
尿液检查
尿常规：尿蛋白阳性提示肾脏损害，可见于原发性高血压肾损害、肾小球肾炎等；尿糖阳性提示可能有糖尿病合并高血压。
24小时尿蛋白定量：原发性高血压肾损害时24小时尿蛋白定量一般小于1g，肾小球肾炎时尿蛋白定量可明显升高；原发性醛固酮增多症患者24小时尿钾排泄增多。
尿儿茶酚胺及其代谢产物测定：嗜铬细胞瘤患者尿儿茶酚胺及其代谢产物（如香草基杏仁酸、甲氧基肾上腺素和甲氧基去甲肾上腺素）水平升高。
2.影像学检查
超声检查
腹部超声：可检查肾脏大小、形态，有无肾脏占位性病变，如肾动脉狭窄时患侧肾脏可能缩小；可检查肾上腺形态，原发性醛固酮增多症患者肾上腺可能有结节或增生。
心脏超声：评估心脏结构和功能，高血压患者心脏超声可显示左心室肥厚等改变，长期高血压可导致心力衰竭等心脏并发症。
X线检查
胸部X线：可观察心脏大小，高血压性心脏病患者可见左心室增大；主动脉缩窄患者可见主动脉弓降部缩窄段的“3”字征等表现。
CT及MRI检查
头部CT或MRI：排除高血压脑病、脑出血、脑梗死等脑部病变，高血压脑病患者头部CT或MRI可显示脑水肿等改变；对于嗜铬细胞瘤，CT或MRI可发现肾上腺或异位的嗜铬细胞瘤。
腹部CT或MRI：有助于发现肾上腺肿瘤、肾动脉狭窄等病变，明确继发性高血压的病因。
3.特殊检查
动态血压监测：24小时动态血压监测可了解血压的昼夜节律变化，正常血压昼夜节律为“杓型”，即夜间血压比白昼血压低10%-20%，非杓型血压多见于原发性高血压伴靶器官损害、糖尿病等患者；嗜铬细胞瘤、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征等患者可出现血压昼夜节律异常。
肾动脉造影：是诊断肾动脉狭窄的“金标准”，可明确肾动脉狭窄的部位、程度及范围，对于考虑肾动脉狭窄导致的继发性高血压患者有重要诊断价值。
血浆肾素活性测定：原发性醛固酮增多症患者血浆肾素活性降低，而肾动脉狭窄患者血浆肾素活性升高；原发性高血压患者血浆肾素活性一般正常。
四、不同人群高血压的鉴别要点
1.儿童高血压
儿童高血压多为继发性高血压，常见病因有肾脏疾病（如急性肾小球肾炎、先天性肾发育不全等）、心血管疾病（如主动脉缩窄）、内分泌疾病（如嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症）等。病史采集时需询问有无泌尿系统感染史、先天性心脏病史等；体格检查除常规测量血压外，需重点检查腹部、肾脏及心血管情况；辅助检查除一般实验室和影像学检查外，可能需要进行儿科特殊的肾功能检查、心血管超声等。例如急性肾小球肾炎患儿，多有前期链球菌感染史，起病急，除高血压外，常伴有血尿、蛋白尿、水肿等表现。
2.老年高血压
老年高血压以原发性高血压多见，但需警惕继发性高血压。老年患者继发性高血压的常见病因有主动脉缩窄、肾动脉粥样硬化性狭窄、原发性醛固酮增多症等。病史采集中要注意询问有无外周血管疾病史、长期服用可能影响血压药物史等；体格检查时注意双侧上肢及下肢血压差异、腹部血管杂音等；辅助检查中X线、CT等检查有助于发现主动脉缩窄、肾动脉病变等。老年原发性高血压患者多有动脉粥样硬化，血压波动较大，易出现体位性低血压等情况。
3.妊娠高血压
妊娠高血压分为妊娠期高血压、子痫前期-子痫、慢性高血压并发子痫前期等。妊娠期高血压多发生在妊娠20周后，血压升高，产后12周内恢复正常；子痫前期-子痫除血压升高外，还伴有蛋白尿、水肿，严重时出现抽搐、昏迷等；慢性高血压并发子痫前期是指孕前或孕20周前已有高血压，孕期血压进一步升高或出现蛋白尿等。病史采集中要详细询问孕前血压情况、妊娠过程等；体格检查需密切监测血压、蛋白尿等；辅助检查主要包括尿常规、肝肾功能等检查，以评估病情严重程度。妊娠高血压对母婴健康影响较大，需及时鉴别诊断和处理。
