冠心病手术用于治疗冠心病，常见类型有冠状动脉旁路移植术（CABG）和经皮冠状动脉介入治疗（PCI），CABG适用于多支或左主干病变，PCI适用于局限性单处狭窄病变；术前需进行一般检查和患者自身准备；术后需做好一般护理和康复训练；手术有出血、心肌梗死、心律失常等相关风险及血管再狭窄、心功能不全等远期并发症，需综合考虑患者多方面因素保障手术安全有效及患者良好恢复。
一、冠心病手术的定义
冠心病手术是用于治疗冠心病（冠状动脉粥样硬化性心脏病）的外科手术方式，其目的是改善心肌的供血情况，缓解心绞痛等症状，提高患者的生活质量和生存率。冠心病是由于冠状动脉粥样硬化，导致血管狭窄或阻塞，引起心肌缺血缺氧。当药物治疗效果不佳时，常考虑通过手术来解决冠脉病变问题。
二、常见的冠心病手术类型
1.冠状动脉旁路移植术（CABG）
原理：取患者自身的大隐静脉或乳内动脉等血管，作为旁路移植材料，将其一端连接在主动脉上，另一端连接在狭窄冠状动脉的远端，使血液绕过狭窄或阻塞的部位，达到心肌供血的目的。例如，大隐静脉通常可以从患者的下肢获取，利用其自身的血管结构来建立新的血流通道。
适用情况：适用于多支冠状动脉严重病变、左主干病变等情况。对于那些冠状动脉狭窄程度严重，药物治疗无法有效缓解症状的患者，CABG能较好地恢复心肌血供。在年龄方面，一般来说，只要患者身体状况能够耐受手术，各个年龄段都可能考虑该手术，但老年患者可能需要更谨慎地评估身体整体状况，包括心肺功能等。对于女性患者，手术风险与男性在一定程度上相当，但需要关注其围手术期的特殊生理情况，如激素水平等对恢复的影响。有吸烟史的患者，手术前需要严格戒烟，因为吸烟会增加术后肺部并发症等风险；有糖尿病病史的患者，需要更好地控制血糖，因为高血糖会影响手术切口愈合等。
2.经皮冠状动脉介入治疗（PCI）
原理：通过外周血管（如桡动脉或股动脉）将导管送至冠状动脉病变部位，然后送入球囊导管扩张狭窄部位，必要时放置冠状动脉支架，支撑狭窄或塌陷的血管壁，恢复冠状动脉血流。例如，常用的药物洗脱支架可以在一定程度上减少血管再狭窄的发生概率。
适用情况：适用于单支或多支冠状动脉局限性、单处的狭窄病变。相对于CABG，PCI创伤较小，恢复相对较快。在年龄因素上，不同年龄段均可考虑，但老年患者可能需要根据其血管条件、全身状况等综合评估。女性患者在PCI治疗中，需要注意血管穿刺等操作的特殊性，可能血管较细等情况需要更精细的操作。对于生活方式方面，有吸烟的PCI术后患者同样需要戒烟，因为吸烟不利于血管内皮的修复等。有高血压病史的患者，需要更好地控制血压，以降低心血管事件再发的风险。
三、冠心病手术的术前准备
1.一般检查
体格检查：全面了解患者的身体基本状况，包括心肺听诊、血压测量等，评估患者的整体机能状态。例如，听诊心肺可以初步判断心肺功能是否能够耐受手术。
实验室检查：包括血常规、生化检查（如肝肾功能、血糖、血脂等）、凝血功能检查等。血常规可以了解患者的血液细胞情况，生化检查能评估肝肾功能是否正常，因为手术和麻醉药物可能会对肝肾功能有一定影响；血糖、血脂的检查有助于了解患者的代谢状态，对于冠心病患者来说，良好的血糖血脂控制有助于手术预后；凝血功能检查是为了避免手术中出现出血不止等情况。
影像学检查：如冠状动脉造影，这是诊断冠心病的“金标准”，可以明确冠状动脉病变的部位、程度等，为手术方案的制定提供重要依据。还可能包括心脏超声检查，评估心脏的结构和功能，了解心肌的运动情况等。
2.患者自身准备
生活方式调整：戒烟限酒，对于吸烟患者，术前严格戒烟至少2周以上，因为吸烟会导致血管收缩，影响手术效果和术后恢复。调整饮食，建议患者进食低盐、低脂、高纤维的食物，保持大便通畅，因为便秘时用力排便可能会增加心脏负担。
心理准备：向患者及家属详细讲解手术的过程、目的、可能的风险等，缓解患者的紧张焦虑情绪，使其能够积极配合手术。例如，可以通过与患者沟通，了解其担忧的具体方面，有针对性地进行心理疏导。
四、冠心病手术的术后护理与康复
1.术后一般护理
监护：术后需要将患者置于重症监护室（ICU）进行密切监护，监测生命体征（如心率、血压、呼吸等）、心电图等，及时发现术后可能出现的心律失常、出血等并发症。
切口护理：对于CABG手术的切口，要保持切口清洁干燥，观察切口有无红肿、渗液等情况。对于PCI手术的穿刺部位，如桡动脉或股动脉穿刺处，要注意压迫止血情况，观察有无出血、血肿等。
2.康复训练
早期活动：术后早期根据患者的恢复情况逐步进行活动。一般术后24小时左右可以在床上进行肢体活动，如翻身、屈伸四肢等，以预防下肢静脉血栓形成。术后1-3天如果情况稳定，可以坐起，术后3-5天根据患者耐受情况开始床边行走等活动。活动量要逐渐增加，以不引起患者明显不适为宜。对于老年患者，早期活动需要更加谨慎，要根据其心肺功能等逐步推进。女性患者在康复训练中，要考虑到身体柔韧性等可能与男性不同的情况，活动强度要适中。有糖尿病病史的患者，在活动时要注意低血糖的发生，可随身携带一些含糖食品。
康复期饮食：术后饮食要遵循低盐、低脂、适量蛋白的原则。鼓励患者多吃蔬菜水果，保持营养均衡，促进身体恢复。例如，蔬菜可以选择富含维生素和膳食纤维的种类，如菠菜、西兰花等；水果可以选择苹果、香蕉等。同时，要注意控制食物摄入量，避免体重增加，因为肥胖会增加心脏负担。
五、冠心病手术的风险与并发症
1.手术相关风险
出血：无论是CABG还是PCI都可能存在出血风险。CABG术中需要吻合血管，术后可能出现切口出血、胸腔内出血等；PCI术后穿刺部位可能出现出血、血肿等。对于老年患者，由于血管弹性差等原因，出血风险可能相对较高。女性患者在穿刺操作时，血管较细等情况可能增加穿刺部位出血的难度和风险。
心肌梗死：手术过程中可能因为血管阻断时间过长等原因导致心肌进一步缺血坏死，引发心肌梗死。在手术操作精细程度上，需要术者高度专注，避免出现这种情况。对于有复杂冠状动脉病变的患者，发生心肌梗死的风险相对更高。
心律失常：手术可能影响心脏的电活动，导致心律失常，如室性早搏、房颤等。术后在监护过程中要密切监测心电图，及时发现并处理心律失常情况。老年患者本身心脏传导系统可能存在退变，更容易出现心律失常问题。
2.术后远期并发症
血管再狭窄：对于PCI术后患者，存在血管再狭窄的可能，CABG术后也可能出现移植血管的狭窄等情况。血管再狭窄的发生与多种因素有关，如患者自身的血管修复机制、支架内内皮化情况等。有吸烟、高血糖、高血脂等危险因素的患者，血管再狭窄的风险更高。女性患者如果存在雌激素水平变化等情况，也可能对血管再狭窄的发生有一定影响。
心功能不全：冠心病本身会导致心肌受损，手术虽然改善了血供，但如果术前心肌已经有较严重的损害，术后可能出现心功能不全。老年患者心功能储备相对较差，更容易发生心功能不全。有高血压病史且血压控制不佳的患者，术后心功能不全的风险增加。
总之，冠心病手术是治疗冠心病的重要手段，不同的手术方式有其各自的特点、适用情况以及相应的术前准备、术后护理等要求。在整个诊疗过程中，需要综合考虑患者的年龄、性别、生活方式、病史等多方面因素，以确保手术的安全和有效，促进患者的良好恢复。
