子宫肌瘤剔除术是保留子宫切除肌瘤的手术，适用于有生育需求或保留子宫的患者，有相应适应证和禁忌证，术前需做一般、阴道、肠道准备，有开腹、腹腔镜、经宫腔镜等术式，术后要观察、康复锻炼、注意饮食和复查，育龄期及接近绝经年龄女性有不同考虑。
一、子宫肌瘤剔除术的定义
子宫肌瘤剔除术是一种通过手术将子宫肌瘤从子宫肌层中切除，而保留子宫的手术方式。它主要适用于有生育需求或希望保留子宫的子宫肌瘤患者。
二、手术的适应证
1.年龄因素：不同年龄阶段的患者都可能适用，对于育龄期有生育愿望且患有子宫肌瘤的女性较为常用，因为保留子宫有助于未来妊娠。而对于接近绝经年龄但仍有症状（如月经过多导致贫血等）的女性，若药物治疗无效也可考虑该手术。
2.肌瘤相关情况：单发或多发的子宫肌瘤，肌瘤大小一般没有绝对的统一标准，但通常直径较大且引起明显临床症状（如月经异常、腹痛、压迫症状等）的肌瘤适合通过剔除术处理。例如肌瘤导致月经过多，引起贫血，经药物治疗效果不佳时，可考虑手术。
3.性别因素：主要针对女性患者，是女性治疗子宫肌瘤保留子宫的重要手术方式。
三、手术的禁忌证
1.严重全身性疾病：如严重心功能不全、不能耐受手术的肺部疾病等患者，由于手术风险过高，不适合行子宫肌瘤剔除术。
2.盆腔严重粘连：既往有盆腔手术史导致盆腔广泛粘连，增加手术难度和风险，可能损伤周围脏器，这种情况禁忌行该手术。
3.子宫恶性肿瘤：如果子宫肌瘤合并子宫肉瘤等恶性肿瘤情况，不能单纯行剔除术，需行更广泛的手术治疗。
四、手术前准备
1.一般检查：包括血常规、肝肾功能、凝血功能等实验室检查，以及心电图、胸片等影像学和功能检查，评估患者全身状况能否耐受手术。
2.阴道准备：手术前需进行阴道清洁准备，预防术后感染。
3.肠道准备：部分患者可能需要进行肠道清洁，以减少术中污染风险。
五、手术方式及过程
1.开腹子宫肌瘤剔除术：通过在下腹部做较大切口进入腹腔，找到子宫肌瘤后将其剔除，然后缝合子宫肌层。这种方式视野较开阔，但创伤相对较大，恢复时间可能较长。
2.腹腔镜下子宫肌瘤剔除术：是一种微创手术方式，通过在腹部打几个小孔，放入腹腔镜和手术器械，在腹腔镜直视下将子宫肌瘤剔除。与开腹手术相比，具有创伤小、恢复快等优点，但对手术者技术要求较高，适用于肌瘤数目相对较少、位置较适合腹腔镜操作的情况。
3.经宫腔镜子宫肌瘤剔除术：适用于黏膜下子宫肌瘤，通过宫腔镜进入宫腔，利用器械将黏膜下肌瘤切除。这种手术经自然腔道，创伤更小，但仅适用于特定类型的子宫肌瘤。
六、手术后恢复及注意事项
1.术后住院观察：术后需要密切观察生命体征、阴道出血等情况。一般术后住院3-7天左右，具体时间根据患者恢复情况而定。
2.康复锻炼：术后早期鼓励患者适当活动，如床上翻身、四肢活动等，以促进胃肠蠕动恢复，预防下肢静脉血栓形成。随着恢复情况好转，可逐渐增加活动量，但在术后一段时间内避免剧烈运动和重体力劳动。
3.饮食：术后饮食逐渐从流质、半流质过渡到正常饮食，注意增加蛋白质等营养物质的摄入，促进身体恢复。
4.复查：术后需要定期复查，一般术后1个月、3个月、6个月等进行妇科超声等检查，了解子宫恢复情况以及有无肌瘤复发等。
七、特殊人群的考虑
1.育龄期有生育需求的女性：术后需要根据子宫恢复情况，在医生指导下计划妊娠，一般建议术后1-2年再考虑妊娠，因为子宫肌层需要时间修复，过早妊娠可能增加子宫破裂等风险。
2.接近绝经年龄的女性：术后仍需关注更年期症状，如潮热、盗汗等，必要时可给予相应对症处理。同时要定期进行妇科检查，因为即使进行了子宫肌瘤剔除术，仍有一定的肌瘤复发可能以及其他妇科疾病发生的可能。
