胃溃疡伴有糜烂性胃炎需明确病因，包括Hp感染、药物、生活方式、应激等，通过调整生活方式、药物治疗（抑制胃酸、保护胃黏膜、抗Hp）及定期复查来治疗，针对不同人群（儿童、老年）需考虑其特殊情况调整治疗。
一、明确病因
胃溃疡伴有糜烂性胃炎的常见病因包括幽门螺杆菌（Hp）感染、长期服用非甾体抗炎药（如阿司匹林等）、不良生活方式（如长期大量饮酒、吸烟、饮食不规律等）、应激状态（如严重创伤、大手术、重度感染等）以及自身免疫因素等。需要通过相关检查明确病因，例如行Hp检测（如尿素呼气试验等）、详细询问用药史、生活方式等。
（一）Hp感染相关
Hp是导致胃溃疡和糜烂性胃炎的重要因素之一。Hp可以定植在胃黏膜，破坏胃黏膜的防御屏障，引发炎症反应，进而导致溃疡和糜烂的形成。通过检测明确Hp感染后，针对病因进行相应处理。
（二）药物因素相关
长期服用非甾体抗炎药等药物会损伤胃黏膜，影响胃黏膜的修复和保护功能，增加胃溃疡和糜烂性胃炎的发生风险。如果患者有长期服用这类药物的情况，需要评估继续用药的必要性以及调整用药的可能性。
（三）生活方式相关
长期大量饮酒会直接刺激胃黏膜，导致胃黏膜充血、水肿、糜烂等；吸烟会影响胃黏膜的血液循环和前列腺素合成，削弱胃黏膜的防御能力；饮食不规律，如长期暴饮暴食、饥饱无度等，会破坏胃的正常消化节律，损伤胃黏膜。
（四）应激因素相关
严重创伤、大手术、重度感染等应激状态下，机体的神经-内分泌系统会发生一系列变化，影响胃黏膜的血液供应和黏液分泌等，从而容易引发胃溃疡和糜烂性胃炎。
二、一般治疗
（一）调整生活方式
饮食方面：规律进食，定时定量，避免食用辛辣、油腻、刺激性食物（如辣椒、油炸食品、咖啡、浓茶等），避免过冷或过热的食物，多吃易消化、富含营养的食物（如米粥、面条、新鲜蔬菜水果等）。对于儿童患者，要注意饮食的合理性和营养均衡，避免食用不利于胃黏膜恢复的食物；对于老年患者，要根据其消化功能适当调整饮食质地。
戒烟限酒：严格戒烟，减少饮酒量甚至戒酒，因为吸烟和饮酒都会加重胃黏膜的损伤。儿童患者不存在吸烟饮酒问题，但要注意避免其接触二手烟等不良环境因素；老年患者要特别强调戒烟限酒的重要性，因为其胃黏膜修复能力相对较弱。
（二）心理调节
保持心情舒畅，避免长期精神紧张、焦虑、抑郁等不良情绪。因为不良情绪会通过神经内分泌系统影响胃黏膜的血液循环和胃酸分泌等，不利于病情恢复。对于儿童患者，要营造轻松愉快的生活环境；对于老年患者，家属要多给予关心和陪伴，帮助其调节心理状态。
三、药物治疗
（一）抑制胃酸分泌药物
质子泵抑制剂（PPI）：如奥美拉唑等，通过抑制胃壁细胞上的质子泵，减少胃酸分泌，为胃黏膜的修复创造良好的酸性环境。PPI抑酸作用强且持久，是治疗胃溃疡和糜烂性胃炎的常用药物之一。
H受体拮抗剂：如雷尼替丁等，通过竞争结合胃壁细胞上的H受体，抑制胃酸分泌，但抑酸作用相对PPI较弱。
（二）保护胃黏膜药物
铋剂：如枸橼酸铋钾等，在胃黏膜表面形成一层保护膜，阻挡胃酸、胃蛋白酶等对胃黏膜的侵袭，同时还可以起到一定的抑菌作用（对Hp有一定作用）。
铝碳酸镁：可以中和胃酸，吸附胆汁，保护胃黏膜，缓解胃痛、烧心等症状。
（三）抗Hp治疗
如果存在Hp感染，需要进行抗Hp治疗，通常采用质子泵抑制剂+铋剂+两种抗生素的四联疗法。常用的抗生素有阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑等，但具体用药需要根据患者的个体情况、药物过敏史等进行选择，且要遵循足疗程、规范用药的原则，以确保Hp根除率。例如对于儿童患者，要根据其年龄、体重等调整抗生素的选择和剂量，同时要注意药物的不良反应等；对于老年患者，要考虑其肝肾功能等情况，选择相对安全的药物组合。
四、定期复查
治疗过程中要定期进行胃镜复查等相关检查，观察胃黏膜的修复情况、溃疡和糜烂的愈合情况等。一般在治疗后一段时间需要进行胃镜复查评估疗效，根据复查结果调整治疗方案。对于有Hp感染的患者，在抗Hp治疗结束后一段时间还需要进行Hp复查，确保Hp根除。儿童患者复查时要注意其配合度等问题；老年患者复查要考虑其身体耐受性等情况。
