乳房肿块需从诊断评估、治疗方法及特殊人群注意事项三方面处理。诊断评估包括病史采集、体格检查及辅助检查（超声、钼靶、MRI等）；治疗分良性（纤维腺瘤定期随访或手术，囊性增生病对症或手术）和恶性（手术、化疗、放疗、内分泌、靶向治疗）；特殊人群中妊娠期需谨慎评估，哺乳期多因淤积或炎症，老年恶性肿瘤发生率高且需考虑耐受。
一、乳房肿块的诊断评估
1.病史采集
对于不同年龄、性别患者需详细询问。年轻女性乳房肿块可能与乳腺纤维腺瘤等相关，要询问月经周期与肿块的关系；中年女性需关注家族乳腺癌史等情况；老年患者要考虑恶性肿瘤的可能性。例如有乳腺癌家族史的人群，其乳房肿块恶性风险相对升高。
了解肿块发现的时间、大小变化、有无疼痛、乳头有无溢液等情况。若肿块短期内迅速增大，恶性肿瘤的可能性需高度警惕。
2.体格检查
观察乳房外观，有无红肿、橘皮样改变等。触诊时要注意肿块的位置、大小、质地、活动度、边界等。良性肿块通常边界清晰、活动度好，恶性肿块一般边界不清、质地硬、活动度差。
3.辅助检查
影像学检查：
乳腺超声：是常用的检查方法，可初步判断肿块是囊性还是实性。囊性肿块多为良性，表现为无回声区；实性肿块需进一步评估。对于不同年龄女性，超声检查的意义相同，但需根据年龄特点关注不同疾病的好发情况，如青年女性超声发现的实性肿块纤维腺瘤相对常见。
X线钼靶：适用于40岁以上女性，可发现微小钙化灶，对乳腺癌的早期诊断有重要价值。但年轻女性乳腺腺体致密，钼靶检查可能受影响。
磁共振成像（MRI）：对于乳腺病变的检出敏感性较高，尤其适用于高危人群的筛查及乳腺癌术前分期等情况。
二、乳房肿块的治疗方法
1.良性肿块的治疗
乳腺纤维腺瘤：
对于较小（直径小于3cm）、无症状的纤维腺瘤，可定期随访观察，一般每3-6个月复查乳腺超声。年轻女性中纤维腺瘤较为常见，若肿块有增大趋势或患者有美观等需求，可考虑手术切除。手术方式可选择微创旋切术等，创伤小，恢复快。
乳腺囊性增生病：
主要是对症治疗。调整生活方式，保持心情舒畅，避免熬夜、过度劳累等。疼痛明显者可给予逍遥散等中药调理。若肿块较大、怀疑有恶变可能时，可考虑手术切除并做病理检查。
2.恶性肿块的治疗
手术治疗：
乳腺癌的手术方式有多种，如乳腺癌改良根治术、保乳术等。保乳术适用于肿瘤较小、符合保乳条件的患者，术后需配合放疗等综合治疗。手术选择需根据肿瘤分期、患者身体状况等因素综合考虑。对于不同年龄患者，手术的耐受性等有所不同，老年患者可能需要更谨慎评估手术风险。
化疗：
用于术前新辅助化疗，可使肿瘤缩小，提高保乳率；术后辅助化疗用于杀灭残留的癌细胞。对于不同年龄患者，化疗药物的选择和剂量需考虑其身体状况和耐受性，年轻患者可能更关注化疗对生育功能等的影响。
放疗：
保乳术后必须进行放疗，降低局部复发率。对于无法手术的局部晚期乳腺癌，放疗也可起到缓解症状的作用。
内分泌治疗：
适用于雌激素受体（ER）、孕激素受体（PR）阳性的乳腺癌患者。根据患者月经状态等选择合适的内分泌治疗药物，如他莫昔芬等。对于绝经后女性，还可选择芳香化酶抑制剂等药物。治疗过程中需关注药物的不良反应，如他莫昔芬可能增加子宫内膜癌的风险等。
靶向治疗：
对于人表皮生长因子受体-2（HER-2）过表达的乳腺癌患者，可使用曲妥珠单抗等靶向药物。靶向治疗针对性强，不良反应相对化疗较轻，但也需监测相关不良反应，如心脏毒性等。
三、特殊人群乳房肿块的注意事项
1.妊娠期女性：
妊娠期发现乳房肿块需谨慎评估。首先通过超声等检查初步判断肿块性质。若考虑为良性肿块，由于妊娠期体内激素变化，肿块可能增大，需密切观察，一般产后再根据情况处理。若怀疑恶性肿瘤，需在充分评估母婴安全的情况下，制定个体化的治疗方案，可能需要延迟部分治疗措施至产后。
2.哺乳期女性：
哺乳期乳房肿块多因乳汁淤积或乳腺炎引起。乳汁淤积可通过频繁哺乳、按摩等方法促进乳汁排出，若合并感染形成乳腺炎，表现为红肿热痛，需积极抗感染治疗，如使用青霉素类等对哺乳期相对安全的抗生素。同时要注意保持乳头清洁，避免再次淤积。若肿块经治疗不缓解或怀疑有脓肿形成，可能需要切开引流。
3.老年女性：
老年女性乳房肿块恶性肿瘤发生率相对较高，诊断时需更加谨慎全面。在治疗方面，要充分考虑老年患者的身体耐受情况，手术风险评估要更细致，对于无法耐受手术的晚期恶性肿瘤患者，可考虑姑息治疗等提高生活质量。
