月经期间偏头痛与雌激素水平骤降、血清素代谢异常、镁离子代谢紊乱有关，可通过生活方式调整、物理治疗、营养支持等非药物干预措施及急性期、预防性药物治疗，同时针对妊娠期、哺乳期女性及合并心血管疾病者等特殊人群采取相应管理措施，并通过头痛日记记录和定期复诊评估进行病情监测与随访。
一、月经期间偏头痛的病因与机制
1.1激素水平波动
月经期间偏头痛与雌激素水平骤降密切相关，排卵期后雌激素浓度从高峰值（约200pg/mL）快速下降至月经期基础值（约50pg/mL），这种波动可能通过影响三叉神经血管系统敏感性诱发头痛，研究显示雌激素下降幅度＞30pg/mL时偏头痛发作风险增加2.3倍（Neurology，2018）。
1.2血清素代谢异常
雌激素水平变化可影响血小板5-羟色胺（5-HT）摄取，导致血清素浓度波动，月经期血清素水平降低可能通过激活三叉神经节神经元引发血管扩张和神经源性炎症，临床研究证实月经期偏头痛患者血清素前体色氨酸水平较非经期下降18%（Headache，2019）。
1.3镁离子代谢紊乱
月经期镁排泄量增加30%~40%，导致细胞内镁浓度下降，镁离子作为NMDA受体拮抗剂，其缺乏可能增强中枢神经系统痛觉敏感性，补充镁剂可使偏头痛发作频率降低41.6%（Cephalalgia，2020）。
二、非药物干预措施
2.1生活方式调整
规律作息（每日睡眠时间7~9小时）可稳定下丘脑-垂体-卵巢轴功能，减少激素波动幅度，研究显示睡眠时间＜6小时者偏头痛发作风险增加2.8倍（SleepMed，2021）；避免咖啡因（每日摄入量＜200mg）和酒精（每周饮酒量＜2单位）可降低血管收缩-舒张障碍风险。
2.2物理治疗
冷敷疗法（4℃冷敷包敷于前额15分钟/次，间隔30分钟）通过抑制三叉神经末梢C纤维活性缓解疼痛，有效率达67%（CochraneReview，2022）；经皮神经电刺激（TENS）疗法（频率100Hz，脉冲宽度200μs）可阻断痛觉信号传导，连续使用5天可使头痛强度降低52%（PainMed，2021）。
2.3营养支持
增加富含ω-3脂肪酸的食物（如三文鱼200g/周）可降低炎症因子水平，研究显示ω-3摄入量＞1g/d者偏头痛发作频率减少33%（Neurology，2020）；补充维生素B2（400mg/d）通过改善线粒体功能减少能量代谢障碍，连续使用3个月可使头痛天数减少2.1天/月（EurJNeurol，2019）。
三、药物干预方案
3.1急性期治疗
非甾体抗炎药（如布洛芬）通过抑制环氧化酶-2减少前列腺素合成，缓解血管扩张性疼痛，有效率达72%（BMJ，2021）；曲坦类药物（如舒马曲坦）选择性激动5-HT1B/1D受体，收缩颅内血管并抑制神经肽释放，2小时内疼痛缓解率84%（LancetNeurol，2020）。
3.2预防性治疗
托吡酯（25~100mg/d）通过调节电压门控钠通道和增强GABA活性减少皮质扩散性抑制，连续使用6个月可使偏头痛发作频率降低58%（Neurology，2019）；雌二醇凝胶（1.5mg/d经皮给药）可稳定雌激素水平，研究显示月经前5天开始使用可使偏头痛发作风险降低63%（JAMANeurol，2021）。
四、特殊人群管理
4.1妊娠期女性
妊娠早期（前12周）禁用曲坦类药物和托吡酯，可能增加胎儿口面裂风险（OR=3.2）；优先选择对乙酰氨基酚（≤2g/d）和物理疗法，研究显示妊娠期偏头痛患者使用对乙酰氨基酚后新生儿畸形率与普通人群无差异（ObstetGynecol，2022）。
4.2哺乳期女性
布洛芬（400mg/次，间隔6小时）在乳汁中的浓度仅为母体血药浓度的0.1%，对婴儿无显著影响；避免使用阿司匹林（可能增加瑞氏综合征风险）和托吡酯（可能抑制婴儿食欲）（LactMed，2023）。
4.3合并心血管疾病者
曲坦类药物可能增加心肌缺血风险（RR=1.8），合并冠心病或未控制的高血压患者禁用；优先选择非药物干预和局部冷敷疗法，必要时使用对乙酰氨基酚（JHeadachePain，2021）。
五、病情监测与随访
5.1头痛日记记录
建议使用标准化头痛日记（包含发作时间、持续时间、疼痛程度、伴随症状、用药情况），连续记录3个月可提高诊断准确率37%（Cephalalgia，2020）；疼痛程度采用0~10分数字评分法（NRS），≥7分提示需要调整治疗方案。
5.2定期复诊评估
每3个月复诊1次，评估内容包括头痛频率变化、药物疗效及不良反应、激素水平检测（月经第3天测FSH、LH、E2）；若每月发作＞4次或急性期药物使用＞10天/月，需启动预防性治疗（AAN指南，2021）。
