子宫内膜癌的筛查方法包括妇科检查、子宫内膜活检（含诊断性刮宫和子宫内膜吸取活检）、影像学检查（经阴道超声、盆腔磁共振成像）、血液肿瘤标志物检查（如CA125），不同人群筛查建议不同，一般人群中育龄期女性出现月经紊乱等要检查，绝经后女性有阴道出血及时就医；高危人群如肥胖、高血压糖尿病、绝经延迟者需更密切筛查，通过多种筛查手段联合应用早期发现子宫内膜癌以提高治愈率和生存率。
一、子宫内膜癌的筛查方法
（一）妇科检查
1.目的及意义：通过妇科双合诊或三合诊检查，了解子宫大小、形态、质地及双侧附件情况等。可以初步发现子宫是否有异常增大、肿块等情况，对于子宫内膜癌的初步筛查有一定提示作用。例如，若子宫明显增大且质地异常，可能提示子宫内膜癌等病变，但该检查为初步筛查手段，不能确诊。
2.适用人群：所有有性生活的女性都应定期进行妇科检查，尤其是有子宫内膜癌高危因素的人群，如肥胖、高血压、糖尿病、绝经延迟等人群更应重视。
（二）子宫内膜活检
1.诊断性刮宫
原理及操作：诊断性刮宫是通过刮取子宫内膜组织进行病理检查，以明确子宫内膜是否有病变。操作时医生会使用刮匙搔刮宫腔内膜，将刮取的组织送病理科检查。
意义：是诊断子宫内膜癌的金标准之一。通过病理检查可以确定子宫内膜是否有癌细胞，明确病变的性质和程度。例如，若病理报告显示有癌细胞，则可确诊为子宫内膜癌。
适用人群：对于出现异常子宫出血（如绝经后阴道出血、月经紊乱等）的女性，尤其是年龄在40岁以上且伴有高危因素的女性，应首先考虑行诊断性刮宫。
2.子宫内膜吸取活检
原理及操作：利用特殊的器械吸取子宫内膜组织进行病理检查。相比诊断性刮宫，它对子宫内膜的损伤相对较小，获取的组织量也能满足病理诊断需求。
意义：同样可用于明确子宫内膜是否有病变，对于一些不愿意接受诊断性刮宫或对刮宫有顾虑的女性可选择该方法。
适用人群：适用于异常子宫出血且不适合或不愿意接受诊断性刮宫的女性，尤其是一些体质较弱或对疼痛较为敏感的女性。
（三）影像学检查
1.超声检查
经阴道超声
原理及操作：经阴道超声是将超声探头放入阴道内进行检查，能更清晰地观察子宫、子宫内膜的情况。可以测量子宫内膜的厚度等。
意义：通过超声检查可以发现子宫内膜是否增厚、是否有异常回声等情况。一般来说，正常子宫内膜厚度在不同月经周期有所变化，若绝经后女性子宫内膜厚度超过5mm，或育龄期女性子宫内膜增厚伴有异常出血等情况，需高度警惕子宫内膜癌。例如，研究表明，经阴道超声对子宫内膜癌的初步筛查有一定价值，能帮助筛选出需要进一步检查的人群。
适用人群：所有女性均可进行经阴道超声检查，尤其是有子宫内膜癌高危因素或出现异常子宫出血的女性。
盆腔磁共振成像（MRI）
原理及操作：MRI可以从多方位、多参数成像，更清晰地显示子宫肌层受侵情况、肿瘤与周围组织的关系等。
意义：对于已确诊子宫内膜癌的患者，MRI有助于评估肿瘤的分期，判断肿瘤是否侵犯子宫肌层以及侵犯的深度等，从而为制定治疗方案提供重要依据。例如，MRI能够更准确地判断子宫内膜癌是否累及子宫深肌层等情况，这对治疗决策至关重要。
适用人群：已确诊子宫内膜癌，需要明确肿瘤分期的患者。
（四）血液肿瘤标志物检查
1.CA125
意义：CA125是一种肿瘤标志物，在一些子宫内膜癌患者中可能会升高。但CA125升高并不一定意味着患有子宫内膜癌，因为一些其他妇科疾病（如卵巢癌、盆腔炎等）也可能导致CA125升高。不过，对于子宫内膜癌患者，尤其是晚期患者，CA125水平可能会明显升高，可作为辅助诊断及病情监测的指标之一。例如，有研究发现，约半数以上的晚期子宫内膜癌患者CA125水平升高，在治疗后CA125水平可作为评估治疗效果及复发的参考指标。
适用人群：已确诊子宫内膜癌的患者可定期检测CA125，以辅助病情监测等。
二、不同人群的筛查建议
（一）一般人群
1.育龄期女性：对于月经规律的育龄期女性，若出现月经紊乱、异常阴道出血等情况，应及时进行妇科检查、超声检查等。一般建议至少每年进行一次妇科相关检查，包括妇科双合诊、超声检查等，以便早期发现子宫内膜的异常情况。
2.绝经后女性：绝经后女性是子宫内膜癌的高发人群，一旦出现阴道出血（即使是少量），应高度重视，及时就医进行子宫内膜活检等检查。建议绝经后女性每年至少进行一次妇科检查、超声检查以及必要的子宫内膜活检等筛查项目。
（二）高危人群
1.肥胖人群：体重指数（BMI）≥28的肥胖女性属于子宫内膜癌高危人群。这类人群除了要按照一般人群的筛查建议进行检查外，应更加密切关注子宫内膜情况，可适当增加超声检查的频率，如每半年进行一次经阴道超声检查等，以便早期发现子宫内膜的病变。因为肥胖可通过影响体内激素水平等多种机制增加子宫内膜癌的发病风险。
2.高血压、糖尿病患者：高血压、糖尿病患者也是子宫内膜癌的高危人群。这类人群在进行子宫内膜癌筛查时，除了常规的妇科检查、超声检查、子宫内膜活检等外，还应积极控制血压、血糖，因为良好的血压、血糖控制有助于降低子宫内膜癌的发病风险，同时在筛查过程中要更加注重对子宫内膜病变的排查。例如，研究发现，高血压、糖尿病患者患子宫内膜癌的风险较正常人群升高，所以需要更严格地进行筛查。
3.绝经延迟人群：绝经年龄大于55岁的女性属于绝经延迟人群，也是子宫内膜癌的高危人群。这类人群应加强子宫内膜癌的筛查，除了定期进行妇科检查、超声检查外，对于出现异常阴道出血等情况要及时进行子宫内膜活检。因为绝经延迟意味着子宫内膜长期受雌激素刺激，增加了子宫内膜癌的发病几率。
总之，子宫内膜癌的筛查需要根据不同人群的特点采取相应的检查方法，通过多种筛查手段的联合应用，尽可能早期发现子宫内膜癌，从而提高患者的治愈率和生存率。
