胃穿孔有明确诱因，患者会突然剧烈腹痛，医生通过体格检查、腹部X线等确诊，急救要禁食禁水、取平卧位并及时就医，治疗分非手术和手术，非手术适用于特定情况且不同年龄患者需注意，手术有相应适应证及受性别、生活方式、病史影响，康复包括饮食和运动康复，预防要治疗基础疾病、调整生活方式、定期体检。
一、胃穿孔的诊断
胃穿孔通常有明确诱因，如胃溃疡患者大量饮酒、进食刺激性食物等，患者会突然出现剧烈腹痛，疼痛起始于上腹部，常呈刀割或烧灼样痛，很快扩散至全腹。医生会通过体格检查发现患者腹肌紧张呈板状腹，有明显压痛、反跳痛等体征，还会结合腹部X线检查，若发现膈下游离气体，基本可确诊胃穿孔。对于一些不典型情况，可能还会进行腹部CT等检查进一步明确。
二、胃穿孔的急救处理
1.禁食禁水：患者一旦怀疑胃穿孔，应立即停止进食和饮水，因为继续进食进水会使胃内容物继续漏出，加重病情。
2.体位：取平卧位，若腹痛剧烈可屈膝，以减轻腹部肌肉紧张，缓解疼痛。
3.及时就医：尽快送往医院，在转运过程中要尽量平稳，减少颠簸。
三、胃穿孔的治疗方式
1.非手术治疗
适应证：对于一般情况良好，症状体征较轻的空腹小穿孔，可采用非手术治疗。患者需持续胃肠减压，以减少胃内容物继续外漏，同时静脉补液维持水、电解质平衡，应用抗生素预防和控制感染。一般需禁食数天，通过胃肠减压等措施让穿孔自行闭合。
年龄因素影响：儿童患者由于身体各器官功能尚未发育完善，非手术治疗需更加谨慎，要密切监测患儿的生命体征、腹部症状体征变化等，因为儿童病情变化可能较快。老年患者身体机能衰退，非手术治疗过程中要注意预防肺部感染、静脉血栓等并发症，同时要更关注其水电解质平衡情况，因为老年患者对水电解质紊乱的耐受能力较差。
2.手术治疗
适应证：对于穿孔较大、就诊时间较晚、腹腔污染严重或伴有幽门梗阻、大出血等并发症的患者，需行手术治疗。手术方式有单纯穿孔缝合术和胃大部切除术等。单纯穿孔缝合术是在穿孔处进行缝合，适用于一般情况差，不能耐受复杂手术的患者；胃大部切除术适用于胃溃疡引起的穿孔，可一次性解决穿孔和溃疡问题。
性别因素影响：女性患者在手术前后要考虑生理期等因素对身体的影响，比如生理期时身体的凝血功能等可能会有变化，在围手术期要加强护理，注意预防感染等。男性患者在术后康复中要根据自身生活方式调整，比如有吸烟饮酒习惯的男性患者，术后需严格戒烟戒酒，以利于身体恢复。
生活方式影响：有长期吸烟史的患者，手术前后要注意呼吸道护理，因为吸烟会影响呼吸道黏膜功能，增加肺部感染风险。有肥胖等不良生活方式的患者，术后要注意控制体重，适当进行康复运动，促进胃肠功能恢复，同时要注意预防切口感染等并发症，因为肥胖患者切口愈合相对较困难。
病史影响：有胃溃疡病史的患者，手术治疗后要重视溃疡的后续治疗，按医嘱规律服药，定期复查，预防溃疡复发导致再次穿孔等情况。有其他基础疾病如糖尿病的患者，手术前后要严格控制血糖，因为高血糖会影响伤口愈合，增加感染等并发症发生的概率，要将血糖控制在合适范围内，比如空腹血糖控制在7mmol/L左右，餐后血糖控制在10mmol/L左右等。
四、胃穿孔康复与预防
1.康复
饮食康复：术后患者需逐步恢复饮食，一般先从流质饮食开始，如米汤、藕粉等，然后过渡到半流质饮食，如粥、面条等，再逐渐恢复正常饮食。恢复正常饮食后要注意避免食用辛辣、油腻、刺激性食物，避免暴饮暴食，要少食多餐，保证营养均衡。
运动康复：根据患者恢复情况适当进行运动，一般术后早期可在床上进行翻身、四肢活动等，病情稳定后可逐渐增加活动量，如床边坐立、室内行走等，但要避免剧烈运动。运动要循序渐进，以患者不感到疲劳为宜。
2.预防
治疗基础疾病：有胃溃疡等基础疾病的患者要积极治疗，按时服药，定期复查胃镜等，监测溃疡的治疗情况，防止溃疡进一步发展导致穿孔。
调整生活方式：保持良好的生活习惯，规律作息，避免熬夜。戒烟限酒，减少对胃黏膜的刺激。合理饮食，多吃蔬菜水果，少吃腌制、烟熏、辛辣等刺激性食物。
定期体检：定期进行体检，尤其是有胃部不适症状或有胃部疾病家族史的人群，以便早期发现胃部问题并及时处理。
