子宫内膜癌是发生于子宫内膜上皮的恶性肿瘤，占女性生殖系统恶性肿瘤的20%~30%，多见于绝经后女性，其发生与雌激素刺激而无孕激素拮抗密切相关，分为Ⅰ型（雌激素依赖型，预后较好）和Ⅱ型（非雌激素依赖型，侵袭性更强）；病因包括激素水平失衡、代谢综合征、遗传因素及不良生活方式；临床表现有异常阴道出血、阴道排液、下腹疼痛和腹部包块；诊断通过经阴道超声、诊断性刮宫或宫腔镜活检、影像学检查及肿瘤标志物检测；治疗包括手术、放疗、化疗、激素治疗和靶向治疗；特殊人群如绝经前女性、肥胖患者、糖尿病患者和老年患者需特别注意；预防需控制体重、规律运动、避免长期单一雌激素治疗，高危人群建议定期筛查，术后需定期随访。
一、子宫内膜癌的定义与基本特征
子宫内膜癌是发生于子宫内膜上皮的恶性肿瘤，占女性生殖系统恶性肿瘤的20%~30%，多见于绝经后女性，平均发病年龄为60岁左右，但近年来年轻患者比例有所上升。其发生与子宫内膜长期受雌激素刺激而无孕激素拮抗密切相关，属于激素依赖型肿瘤。根据组织学类型，可分为Ⅰ型（雌激素依赖型，占80%~90%）和Ⅱ型（非雌激素依赖型，占10%~20%），前者预后较好，后者侵袭性更强。
二、子宫内膜癌的病因与风险因素
1.激素水平失衡：长期无孕激素拮抗的雌激素刺激是主要诱因，常见于多囊卵巢综合征、肥胖（BMI≥30）、未生育或晚育（≥30岁初产）、绝经后长期使用单一雌激素替代治疗者。研究显示，肥胖女性患癌风险较正常体重者高2~3倍，因脂肪组织可将雄激素转化为雌激素，增加体内雌激素水平。
2.代谢综合征：糖尿病、高血压患者患病风险升高，可能与胰岛素抵抗导致的激素调节异常有关。一项纳入10万例女性的队列研究显示，糖尿病患者子宫内膜癌风险增加1.8倍。
3.遗传因素：约5%的病例与遗传综合征相关，如林奇综合征（遗传性非息肉病性结直肠癌综合征），携带MLH1、MSH2等基因突变者终身患病风险达40%~60%。
4.生活方式：缺乏运动、高脂饮食、吸烟可能通过影响激素代谢或免疫功能增加风险。
三、子宫内膜癌的临床表现
1.异常阴道出血：绝经后阴道出血是最典型症状（占90%），未绝经女性表现为月经紊乱、经期延长或经量增多。
2.阴道排液：多为血性或浆液性分泌物，合并感染时可呈脓性伴臭味。
3.下腹疼痛：晚期因肿瘤浸润子宫肌层或压迫周围组织引起，约20%患者以疼痛为首发症状。
4.腹部包块：肿瘤较大时可在下腹部触及质硬包块，边界不清。
四、诊断方法与流程
1.经阴道超声：首选筛查手段，可测量子宫内膜厚度（绝经后女性＞4mm需警惕），并观察肌层浸润深度。
2.诊断性刮宫或宫腔镜活检：金标准，通过获取子宫内膜组织进行病理学检查，明确肿瘤类型及分级（G1~G3，分化程度依次降低）。
3.影像学检查：MRI用于评估肿瘤浸润范围及淋巴结转移情况，CT/PET-CT辅助判断远处转移。
4.肿瘤标志物：CA125升高（＞35U/mL）可能提示晚期或转移，但特异性较低，需结合其他检查。
五、治疗原则与方案
1.手术治疗：早期患者（Ⅰ~Ⅱ期）首选全子宫切除+双侧输卵管卵巢切除，必要时行盆腔淋巴结清扫。研究显示，Ⅰ期患者5年生存率达95%以上。
2.放疗：适用于高危因素（如深肌层浸润、脉管癌栓）的早期患者或晚期患者的姑息治疗，可降低局部复发率。
3.化疗：用于晚期（Ⅲ~Ⅳ期）或复发患者，常用方案为卡铂+紫杉醇，有效率为50%~60%。
4.激素治疗：适用于雌激素受体阳性的晚期或复发患者，常用药物为醋酸甲地孕酮或他莫昔芬，可缓解症状并延长生存期。
5.靶向治疗：针对特定基因突变（如PI3K/AKT/mTOR通路）的靶向药物正在临床试验中，部分已显示初步疗效。
六、特殊人群的注意事项
1.绝经前女性：保留卵巢需谨慎，需综合年龄、生育需求及肿瘤分型决定。若需保留生育功能，需严格监测病情，完成生育后应尽快手术。
2.肥胖患者：术前需评估心肺功能，术后易发生深静脉血栓，建议早期活动并使用低分子肝素预防。
3.糖尿病患者：围手术期需严格控制血糖（空腹血糖≤7.8mmol/L），避免感染及伤口愈合不良。
4.老年患者（≥75岁）：需评估心肺功能及合并症，优先选择创伤小的治疗方案，如腹腔镜手术或近距离放疗。
七、预防与随访策略
1.一级预防：控制体重（BMI＜25）、规律运动（每周≥150分钟中强度运动）、避免长期单一雌激素治疗。
2.二级预防：高危人群（如林奇综合征携带者）建议每年行经阴道超声+子宫内膜活检，从35岁开始筛查。
3.随访：术后2年内每3~6个月复查1次，包括妇科检查、超声及CA125检测；2年后每年复查1次。复发高峰出现在治疗后3年内，需密切监测。
