胃腺癌是胃癌中最常见病理类型占比超九成起源胃腺上皮可分多亚型与幽门螺杆菌感染、饮食、遗传等相关早期无症状或有上腹部疼痛等表现诊断靠胃镜等检查治疗有手术、化疗、靶向治疗等特殊人群如老年、年轻、儿童患者治疗有不同考虑其他病理类型胃癌有各自特点发病因素、临床表现、诊断、治疗等与胃腺癌有别。
一、定义方面
胃腺癌：是胃癌中最常见的病理类型，约占胃癌的90%以上，它起源于胃腺上皮细胞。胃腺上皮主要分布在胃黏膜的隐窝等部位，负责分泌黏液、胃酸等物质，胃腺癌就是这些腺上皮细胞发生恶变形成的恶性肿瘤。
胃癌：是指发生在胃黏膜上皮的恶性肿瘤的统称，其包含多种病理类型，除了胃腺癌外，还包括鳞癌、未分化癌等少见类型。
二、病理特征方面
胃腺癌：
从组织学角度看，可进一步分为乳头状腺癌、管状腺癌、黏液腺癌、印戒细胞癌等亚型。例如管状腺癌，癌细胞排列成腺管状结构；黏液腺癌可见大量黏液湖形成，癌细胞漂浮其中；印戒细胞癌的癌细胞胞质内有大量黏液，将细胞核挤向一侧，形似印戒。
在显微镜下观察，细胞形态、排列等有其特定表现，与其他类型胃癌的病理表现有明显区别。
胃癌：
除胃腺癌外的其他病理类型有其各自特点，如胃鳞癌，癌细胞呈鳞状上皮样排列；未分化癌的细胞形态较为原始，难以辨认其组织来源。
三、发病相关因素方面
胃腺癌：
幽门螺杆菌感染：是胃腺癌重要的发病危险因素，幽门螺杆菌感染后，其产生的一些毒素等物质可损伤胃黏膜，长期慢性炎症刺激可导致胃腺上皮细胞发生癌变，有研究表明，幽门螺杆菌感染者患胃腺癌的风险显著高于非感染者。
饮食因素：长期食用高盐、烟熏、腌制食品等与胃腺癌发病相关。例如烟熏食品中含有苯并芘等致癌物质，腌制食品中含有亚硝酸盐，在胃内可转化为亚硝胺，亚硝胺是明确的致癌物质，长期摄入会增加胃腺癌发病风险。
遗传因素：部分胃腺癌具有遗传易感性，一些遗传性胃癌综合征与胃腺癌发病相关，如遗传性弥漫性胃癌，有明确的基因遗传突变基础。
胃癌：
除上述胃腺癌相关因素外，其他病理类型的胃癌发病因素有所不同。比如胃鳞癌的发病可能与烟草暴露等因素相关，长期吸烟的人群胃鳞癌发病风险可能增加；未分化癌的发病因素目前研究相对较少，但也可能与遗传、环境等多种因素综合作用有关。
四、临床表现方面
胃腺癌：
早期可无明显症状，随着病情进展，可出现上腹部疼痛、腹胀、食欲减退、消瘦、黑便等症状。疼痛无特异性，可为隐痛、胀痛等；黑便是因为肿瘤侵犯胃内血管导致出血，血液经肠道排出体外，血红蛋白被分解后形成黑色的物质。
不同亚型的胃腺癌可能在临床表现上有一些细微差别，例如印戒细胞癌引起的梗阻症状可能出现较早，因为印戒细胞癌容易导致胃黏膜僵硬，影响胃的蠕动和排空。
胃癌：
其他病理类型的胃癌临床表现与胃腺癌有相似之处，但也有各自特点。比如胃鳞癌患者可能更早出现吞咽困难等症状，因为胃鳞癌容易侵犯食管下端等部位；未分化癌病情进展往往较快，症状出现相对更迅速，全身状况恶化可能更明显。
五、诊断方面
胃腺癌：
胃镜检查：是诊断胃腺癌的重要手段，可直接观察胃黏膜病变的部位、形态、大小等，并且可以取活检进行病理检查，病理活检是确诊胃腺癌的金标准。通过胃镜能清晰看到胃腺上皮发生异常增生、癌变的病灶情况。
影像学检查：如CT、MRI等，可了解肿瘤的大小、浸润深度、有无淋巴结转移及远处转移等情况，对于胃腺癌的分期诊断有重要价值，帮助制定治疗方案。
胃癌：
其他病理类型的胃癌诊断同样依赖胃镜活检病理检查，影像学检查等手段用于评估肿瘤整体情况。但不同病理类型的胃癌在影像学表现上可能有一定差异，例如胃鳞癌在CT上可能有其独特的肿瘤形态表现等，但最终确诊仍依靠病理。
六、治疗方面
胃腺癌：
手术治疗：早期胃腺癌可通过手术切除病灶，如根治性胃大部切除术等，术后根据情况决定是否辅助化疗等。对于中晚期胃腺癌，若有手术机会也会争取手术，术后结合化疗、靶向治疗等综合治疗。例如对于HER2阳性的胃腺癌患者，可使用靶向药物治疗。
化疗：是胃腺癌综合治疗的重要组成部分，可用于术前新辅助化疗，缩小肿瘤体积；术后辅助化疗，杀灭残留的癌细胞；晚期胃腺癌的姑息化疗，缓解症状，延长生存期。
靶向治疗：针对胃腺癌特定的分子靶点进行治疗，如针对HER2基因过表达的胃腺癌患者使用曲妥珠单抗等靶向药物，能提高治疗效果，减少对正常细胞的损伤。
胃癌：
其他病理类型的胃癌治疗也包括手术、化疗等，但具体治疗方案需根据不同病理类型进行调整。比如胃鳞癌的化疗方案可能与胃腺癌有所不同；未分化癌的治疗往往更强调综合治疗，但预后相对较差，治疗效果可能不如胃腺癌中的某些亚型。
特殊人群考虑
老年患者：老年胃癌或胃腺癌患者往往合并多种基础疾病，如高血压、糖尿病、冠心病等。在治疗时需更加谨慎评估手术耐受性等，手术风险相对较高，在选择化疗方案时要考虑患者肝肾功能等情况，选择对肝肾功能影响较小的药物或调整药物剂量。对于老年患者，综合治疗的平衡尤为重要，要在控制肿瘤和维持患者生活质量之间寻找合适的点。
年轻患者：年轻的胃癌或胃腺癌患者可能有不同的心理和社会影响。心理上可能面临更大的精神压力，需要更多的心理支持和疏导。在治疗上，要考虑到年轻患者未来的生育等问题，对于一些可能影响生育功能的治疗方案需提前与患者沟通，如某些化疗药物可能对生殖细胞有影响等。
儿童患者：儿童胃癌非常罕见，但如果是儿童胃腺癌，其发病机制可能与成人有所不同，更多可能与先天性遗传因素等相关。儿童患者在治疗时需严格遵循儿科安全护理原则，化疗药物的选择要充分考虑儿童的生长发育特点，避免使用对儿童生长发育有严重影响的药物，手术治疗也要尽量减少对儿童身体和心理的不良影响，术后的康复护理要注重儿童的营养支持等促进其身体恢复。
