妇科疾病种类多样,包括炎症性疾病(外阴炎、阴道炎、宫颈炎、盆腔炎等)、月经失调相关疾病(功能失调性子宫出血、闭经、痛经等)、妊娠相关疾病(流产、异位妊娠、妊娠滋养细胞疾病等)、肿瘤性疾病(子宫肌瘤、宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢肿瘤等)。炎症性疾病有不同病因及症状表现;月经失调相关疾病各有其特点;妊娠相关疾病情况各异;肿瘤性疾病中各类肿瘤有不同发病及症状特点。
一、炎症性疾病
外阴炎:多因病原体感染、物理化学刺激等引起,常见症状有外阴皮肤瘙痒、疼痛、烧灼感等,可发生于各个年龄段女性,如婴幼儿可能因尿布更换不及时等导致,成年女性则可能与性生活、局部卫生不良等有关。
阴道炎
细菌性阴道炎:主要是阴道内正常菌群失调所致,阴道分泌物增多,有鱼腥臭味,可伴有轻度外阴瘙痒或灼热感,多见于性活跃期女性。
外阴阴道假丝酵母菌病:由假丝酵母菌引起,常见诱因有长期应用广谱抗生素、妊娠、糖尿病等,主要症状为外阴阴道瘙痒、灼痛、白带呈豆腐渣样或凝乳样。
滴虫性阴道炎:由阴道毛滴虫引起,可经性接触传播,也可通过公共浴池、浴巾等间接传播,表现为阴道分泌物增多,呈稀薄脓性、泡沫状、有异味,外阴瘙痒等。
宫颈炎:分为急性和慢性,急性宫颈炎多由淋病奈瑟菌、沙眼衣原体等感染引起,常有阴道分泌物增多,呈黏液脓性,外阴瘙痒及灼热感,可伴有性交痛、下腹坠痛等;慢性宫颈炎可由急性宫颈炎迁延而来,也可无明显急性炎症过程,多表现为阴道分泌物增多,有的呈淡黄色,也可出现接触性出血等。
盆腔炎:包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿、盆腔腹膜炎等,多发生在性活跃期、有月经的女性,炎症可局限于一个部位,也可同时累及几个部位,急性盆腔炎起病急,可有发热、下腹痛、阴道分泌物增多等症状,慢性盆腔炎则表现为下腹部坠胀、疼痛及腰骶部酸痛,常在劳累、性交后及月经前后加剧,可导致不孕、输卵管妊娠等后遗症。
二、月经失调相关疾病
功能失调性子宫出血:简称功血,是由于生殖内分泌轴功能紊乱造成的异常子宫出血,无全身及生殖器官器质性病变,分为无排卵性和有排卵性两类。无排卵性功血多见于青春期和围绝经期女性,表现为月经周期紊乱、经期长短不一、经量不定或增多;有排卵性功血多见于生育年龄女性,表现为月经周期缩短、经期延长、经量增多等。
闭经:分为原发性闭经和继发性闭经,原发性闭经指年龄超过14岁,第二性征未发育;或年龄超过16岁,第二性征已发育,月经还未来潮。继发性闭经指正常月经建立后月经停止6个月,或按自身原来月经周期计算停止3个周期以上。原因包括下丘脑性闭经(如精神应激、体重下降和神经性厌食、运动性闭经等)、垂体性闭经(如垂体肿瘤、席汉综合征等)、卵巢性闭经(如卵巢早衰、卵巢功能性肿瘤等)、子宫性闭经(如Asherman综合征等)。
痛经:分为原发性痛经和继发性痛经,原发性痛经指生殖器官无器质性病变的痛经,多见于青春期女性,与月经时子宫内膜前列腺素含量增高有关,疼痛多自月经来潮后开始,最早出现在经前12小时,以行经第1日疼痛最剧烈,持续2-3日后缓解,疼痛常呈痉挛性,通常位于下腹部耻骨上,可伴有恶心、呕吐、腹泻、头晕、乏力等症状;继发性痛经指由盆腔器质性疾病引起的痛经,如子宫内膜异位症、子宫腺肌病等,多在初潮后数年出现症状。
三、妊娠相关疾病
流产:分为自然流产和人工流产,自然流产又分为先兆流产、难免流产、不全流产、完全流产、稽留流产、习惯性流产等。先兆流产表现为停经后少量阴道流血,常为暗红色或血性白带,无妊娠物排出,随后出现阵发性下腹痛或腰背痛;难免流产由先兆流产发展而来,阴道流血量增多,阵发性下腹痛加剧或出现阴道流液;不全流产指部分妊娠物排出宫腔,还有部分残留于宫腔内或嵌顿于宫颈口处;完全流产指妊娠物已全部排出,阴道流血逐渐停止,腹痛逐渐消失;稽留流产指胚胎或胎儿已死亡滞留宫腔内未能及时自然排出者;习惯性流产指连续自然流产3次及3次以上者。
异位妊娠:受精卵在子宫体腔以外着床称为异位妊娠,以输卵管妊娠最常见,典型症状为停经、腹痛、阴道流血,输卵管妊娠流产或破裂时,突感一侧下腹部撕裂样疼痛,随后出现全腹痛,伴有恶心、呕吐等,阴道流血一般不多,呈点滴状。
妊娠滋养细胞疾病:包括葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌等,葡萄胎表现为停经后阴道流血,多数患者在停经8-12周左右开始不规则阴道流血,量多少不定,有时可排出水泡状组织,子宫异常增大、变软等;侵蚀性葡萄胎多继发于葡萄胎排空后,表现为阴道不规则流血,还有可能出现转移灶症状,如肺转移可出现咯血,阴道转移可出现紫蓝色结节等;绒毛膜癌多继发于葡萄胎、流产或足月分娩后,主要症状为阴道不规则流血,也可出现转移灶表现,如脑转移可出现头痛、呕吐、抽搐等。
四、肿瘤性疾病
子宫肌瘤:是女性生殖器最常见的良性肿瘤,由平滑肌及结缔组织组成,多见于30-50岁女性,常见症状有经量增多及经期延长、下腹包块、白带增多、压迫症状(如压迫膀胱可引起尿频、尿急,压迫直肠可引起便秘等),其发生和生长可能与女性性激素有关。
宫颈癌:是最常见的妇科恶性肿瘤之一,高危型人乳头瘤病毒(HPV)持续感染是主要危险因素,早期常无症状,随着病情进展可出现阴道流血(早期多为接触性出血,晚期为不规则阴道流血)、阴道排液(多数患者有白色或血性、稀薄如水样或米泔状、有腥臭味的阴道排液)、晚期可出现尿频、尿急、便秘、下肢肿痛等症状,可发生于有性生活的女性,性生活开始过早、多个性伴侣、多孕多产等是高危因素。
子宫内膜癌:发生于子宫内膜的一组上皮性恶性肿瘤,多见于围绝经期及绝经后女性,主要症状为绝经后阴道流血,量一般不多,尚未绝经者可表现为经量增多、经期延长或月经紊乱,还可伴有阴道排液增多,早期多为浆液性或浆液血性排液,晚期合并感染则有脓血性排液,有恶臭,还可出现下腹疼痛等症状,其发生与雌激素长期刺激子宫内膜而无孕激素拮抗有关。
卵巢肿瘤:分为良性、恶性和交界性,良性卵巢肿瘤多无症状,常在妇科检查时发现,肿瘤增大时可感腹胀或腹部扪及肿块;恶性卵巢肿瘤早期常无症状,晚期主要症状为腹胀、腹部肿块、腹腔积液等,可出现消瘦、贫血等恶病质表现,不同年龄女性均可发生卵巢肿瘤,其病因尚不完全明确,可能与遗传、内分泌、生活方式及环境等因素有关。