儿童抽搐可分为全身性抽搐、部分性抽搐、热性惊厥和低钙性抽搐。全身性抽搐中的全面性强直-阵挛发作有前驱症状和发作时表现,与多种因素有关;部分性抽搐包括单纯部分性发作(运动性和感觉性)和复杂部分性发作(意识障碍和自动症),与脑部病变相关;热性惊厥多发生于特定年龄段儿童,体温骤升时易发作,与大脑发育及家族史有关;低钙性抽搐表现为神经肌肉兴奋性增高,多见于婴儿,与维生素D缺乏等有关。
一、全身性抽搐
(一)全面性强直-阵挛发作(大发作)
1.前驱症状:部分患儿在发作前数小时或数天可能会出现情绪改变,如烦躁、易怒等,年龄较小的患儿可能表现为精神萎靡、食欲不振等非特异性表现。
2.发作时表现:突然意识丧失,接着出现全身骨骼肌持续性收缩,表现为双眼上翻、牙关紧闭,可能会咬破舌头,随后进入阵挛期,即肌肉交替性收缩与松弛,可伴有呼吸暂停、面色发绀、口吐白沫等,发作持续数分钟后自行停止,之后患儿可能进入昏睡状态,清醒后常感到头痛、乏力等。这种发作在各年龄段儿童均可发生,与儿童大脑发育不完善、遗传等多种因素有关,比如有癫痫家族史的儿童发生此类抽搐的风险相对较高。
二、部分性抽搐
(一)单纯部分性发作
1.运动性发作:表现为身体某一局部的不自主抽动,常见于一侧眼睑、口角、手指或足趾等部位,抽搐可局限于起始部位,也可沿大脑皮质运动区扩展,出现杰克逊癫痫,即抽搐从局部开始,逐渐向周围扩展,如从手指扩展到上肢、面部等,但意识始终清楚。多见于有脑部局部病变的儿童,例如脑部外伤、脑部肿瘤等导致局部脑区异常放电引起。
2.感觉性发作:表现为躯体感觉或特殊感觉异常,如麻木感、针刺感、视觉异常(如闪光、黑矇等)、听觉异常(如耳鸣等)等,儿童可能无法准确描述感觉异常,但会通过肢体动作或表情来表达不适,其发生与脑部相应感觉区域的异常放电有关,如有脑血管畸形等病变可能引发此类抽搐。
(二)复杂部分性发作
1.意识障碍:发作时患儿出现不同程度的意识障碍,对外界刺激反应迟钝或无反应。
2.自动症:表现为不自主的动作,如咀嚼、吞咽、摸索、拍手、解衣扣、无意识地走动等,这些动作看起来像是有目的,但实际上是无意识的。此类发作多见于颞叶癫痫患儿,与颞叶部位的病变相关,如颞叶肿瘤、颞叶皮质发育异常等,儿童时期的脑部病变可能影响颞叶功能,导致异常放电引发复杂部分性发作。
三、热性惊厥
1.发作特点:主要发生在6个月-5岁的儿童,多在体温骤然升高(通常体温≥38.5℃)时出现抽搐,抽搐形式多为全身性强直-阵挛发作,发作时间一般较短,多在数秒至数分钟内。
2.发作前表现:部分患儿在发热初期体温上升阶段就可能出现抽搐前兆,如精神萎靡、烦躁不安等。热性惊厥的发生与儿童大脑发育不成熟,体温调节中枢不稳定有关,当感染等因素导致体温迅速升高时,容易诱发抽搐,有热性惊厥家族史的儿童发生热性惊厥的概率相对更高。
四、低钙性抽搐
1.神经肌肉兴奋性增高表现:多见于婴儿,主要是由于血钙降低导致神经肌肉兴奋性增高。患儿可出现手足抽搐,表现为双手拇指内收,余指呈强直状,手腕屈曲,足踝关节伸直,足趾强直下屈,呈弓状;还可能出现惊厥,多为全身性惊厥,可伴有喉痉挛,严重时可出现呼吸困难。常见于维生素D缺乏性佝偻病患儿,因为维生素D缺乏会影响钙的吸收和代谢,导致血钙降低,尤其是在冬季日照不足、生长发育迅速的婴儿更易发生,母乳喂养的婴儿如果母亲维生素D摄入不足,也可能导致婴儿低钙性抽搐。