腰椎椎管狭窄症的治疗包括非手术和手术治疗。非手术治疗有一般治疗（生活方式调整、腰背肌锻炼）和药物治疗（非甾体抗炎药、神经营养药物）；手术治疗有适应证（非手术无效、出现进行性神经功能障碍或马尾神经综合征）和方式（减压手术、融合手术）。特殊人群中，老年患者要注重非手术康复训练安全性等，儿童患者非手术要注意康复训练强度、手术谨慎，女性患者妊娠、哺乳期有特殊注意事项。
一、非手术治疗
（一）一般治疗
1.生活方式调整
对于不同年龄、性别的患者，都应注意避免久坐、久站及长时间弯腰等不良姿势。例如，对于长期伏案工作的人群，每工作1小时左右应起身活动5-10分钟，伸展腰部及四肢。对于老年患者，更要注意保持正确的行走和坐姿，以减轻腰椎的负担。有腰椎椎管狭窄症的患者要控制体重，因为过重的体重会增加腰椎的压力，不利于病情控制。
进行适度的腰背肌锻炼，如五点支撑法、小飞燕等动作。五点支撑法：患者仰卧位，双膝屈曲，以足跟、双肘、头部当支点，抬起骨盆，尽量把腹部与膝关节抬平，坚持几秒后缓慢放下，一起一落为一个动作，每次练习10-15分钟，每天2-3次。小飞燕：患者俯卧位，双臂放于身体两侧，双腿伸直，然后将头、上肢和下肢用力向上抬起，离开床面，形似飞燕，每次坚持3-5秒，然后放松，重复10-15次，每天2-3次。这些锻炼可以增强腰背肌力量，对维持腰椎的稳定性有帮助，但要注意根据自身情况适度进行，避免过度劳累导致症状加重。
（二）药物治疗
非甾体抗炎药：如布洛芬等，可缓解疼痛和炎症，但对于有胃肠道疾病的患者需谨慎使用，老年患者使用时要注意监测胃肠道反应。
神经营养药物：如甲钴胺等，可促进神经的修复，对于神经受压出现神经症状的患者有一定帮助。
二、手术治疗
（一）手术适应证
对于经严格非手术治疗无效，且出现进行性神经功能障碍（如下肢肌力进行性下降、间歇性跛行严重影响生活等）的患者，应考虑手术治疗。例如，一些年轻且体力活动较多的患者，若非手术治疗效果不佳，严重影响其日常工作和生活，就符合手术指征。
对于出现马尾神经综合征的患者，需紧急手术，因为马尾神经受压时间过长可能导致不可逆的神经损伤。
（二）手术方式
减压手术：是主要的手术方式，通过切除部分椎板、关节突等结构，解除对椎管内神经组织的压迫。对于不同病情的患者，减压的范围和程度会有所不同。例如，对于单纯中央管狭窄的患者，可能主要进行中央管的减压；对于合并侧隐窝狭窄或神经根管狭窄的患者，需要同时对相应部位进行减压。
融合手术：在减压的基础上，对于腰椎稳定性受到严重影响的患者，可能需要进行腰椎融合手术，以增加腰椎的稳定性，但融合手术也有一定的风险和并发症，如邻近节段退变加速等，在手术前需要充分评估患者情况并与患者沟通。
三、特殊人群的注意事项
（一）老年患者
老年患者身体机能下降，手术耐受性相对较差，在非手术治疗时要更加注重康复训练的安全性和适度性，选择对身体负担较小的锻炼方式。在手术前要全面评估心肺功能等全身情况，术后要加强护理，密切观察切口愈合情况及神经功能恢复情况，预防肺部感染、深静脉血栓等并发症。
（二）儿童患者
儿童腰椎椎管狭窄症相对较少见，多与先天性椎管发育异常等有关。若发现儿童有腰椎椎管狭窄相关症状，如行走异常、下肢疼痛等，要及时就医。非手术治疗时要特别注意康复训练的强度，避免过度训练对儿童正在发育的脊柱造成不良影响。手术治疗需极其谨慎，因为儿童脊柱仍在发育过程中，手术可能会对脊柱生长发育产生较大影响，只有在病情非常严重、非手术治疗无效时才考虑手术，且手术方式的选择要充分考虑对儿童脊柱生长的影响。
（三）女性患者
女性患者在妊娠、哺乳期等特殊时期，由于身体激素变化等因素，腰椎椎管狭窄症的症状可能会有所变化。在妊娠期间，随着胎儿增大，腰椎负担加重，可能会使症状加重，此时非手术治疗是主要的治疗方式，要注意避免使用可能对胎儿有影响的药物。哺乳期女性使用药物时也要考虑药物对乳汁的影响，尽量选择对婴儿影响较小的药物或非药物治疗方法。
