腕管综合征是正中神经在腕管内受压引发的周围神经卡压性疾病，病理核心为腕管内容积减小或内容物增多致神经缺血性损伤，常见诱因多样，女性发病率高于男性且40-60岁人群高发。其临床表现分早期（间歇性麻木，夜间加重）、进展期（持续性麻木伴刺痛，精细动作障碍）、晚期（大鱼际肌明显萎缩，拇指对掌功能丧失）；诊断标准有核心依据（Tinel征、Phalen试验、神经传导速度异常）及需鉴别疾病；非手术治疗含支具固定、局部注射、物理治疗、药物治疗；手术治疗有绝对指征（肌电图异常、大鱼际肌萎缩加重、保守治疗无效）及术式选择；特殊人群管理要点包括妊娠期女性、糖尿病患者、老年患者、职业相关人群；预防与康复策略有日常预防、功能锻炼、生活方式调整、定期筛查。
一、腕管综合征的定义与病理机制
腕管综合征是正中神经在腕管内受压引发的周围神经卡压性疾病，以桡侧三指半（拇指、食指、中指及无名指桡侧半）麻木、疼痛及大鱼际肌萎缩为典型表现。其病理核心为腕管内容积减小或内容物增多导致神经缺血性损伤，常见诱因包括腕部反复劳损（如长期打字、握持工具）、解剖结构异常（如腕管狭窄、滑膜增生）、内分泌疾病（如糖尿病、甲状腺功能减退）及妊娠期激素变化。研究显示，女性发病率是男性的3~6倍，40~60岁人群高发，可能与雌激素水平波动及家务劳动强度相关。
二、临床表现与症状分级
1.早期症状：间歇性桡侧三指半麻木，夜间加重（因腕部屈曲位加重压迫），甩手或改变姿势可缓解。神经传导速度检测可见感觉神经动作电位波幅降低。
2.进展期症状：持续性麻木伴刺痛感，精细动作障碍（如系纽扣困难），大鱼际肌出现轻度萎缩。肌电图显示运动神经传导速度减慢，潜伏期延长。
3.晚期症状：大鱼际肌明显萎缩，拇指对掌功能丧失，握力下降超过50%。此时神经损伤多不可逆，需手术干预。
三、诊断标准与鉴别要点
1.核心诊断依据：Tinel征阳性（叩击腕横韧带处诱发手指放电样疼痛）、Phalen试验阳性（双腕极度屈曲90秒后诱发症状）、神经传导速度异常（感觉神经传导速度＜40m/s或运动神经传导速度＜45m/s）。
2.鉴别诊断：需与颈椎病（神经根型）鉴别，后者麻木范围可扩展至前臂，且存在颈椎压痛及影像学改变；与胸廓出口综合征鉴别，后者症状随上肢外展加重，血管检查可见异常。
四、非手术治疗方案
1.支具固定：夜间使用腕关节中立位支具，减少腕部屈曲时间，缓解神经压迫。研究显示，连续佩戴3个月可使60%患者症状改善。
2.局部注射：腕管内注射类固醇（如曲安奈德）可减轻滑膜炎症，但需严格掌握适应症，每年不超过3次以避免肌腱断裂风险。
3.物理治疗：超声波、激光治疗可促进局部血液循环，每周2~3次，持续4周可见效果。
4.药物治疗：非甾体抗炎药（如布洛芬）可缓解急性期疼痛，维生素B族（B1、B6、B12）有助于神经修复。
五、手术治疗指征与术式选择
1.绝对手术指征：肌电图显示运动神经传导完全阻滞、大鱼际肌萎缩进行性加重、保守治疗6个月无效。
2.术式选择：传统开放腕管松解术适用于严重卡压或合并解剖异常者；内镜下腕管松解术具有创伤小、恢复快的优势，但需严格掌握适应症，避免损伤正中神经返支。
六、特殊人群管理要点
1.妊娠期女性：优先选择支具固定及物理治疗，避免药物及注射治疗。产后3个月若症状持续，需重新评估。
2.糖尿病患者：需严格控制血糖（HbA1c＜7%），因高血糖状态会加重神经缺血性损伤。手术前后需加强血糖监测。
3.老年患者：需评估骨密度，避免因骨质疏松导致固定失败。术后康复需延长至3个月。
4.职业相关人群：如程序员、音乐家，需调整工作姿势，每30分钟进行腕部伸展运动，使用符合人体工学的键盘及鼠标。
七、预防与康复策略
1.日常预防：保持腕部中立位，避免长时间屈曲或过度伸展。使用腕部护具进行重体力劳动。
2.功能锻炼：每日进行腕部屈伸、桡偏/尺偏运动各10次，拇指对掌训练5分钟。
3.生活方式调整：控制体重（BMI＜24），戒烟（尼古丁会加重血管痉挛），避免寒冷刺激。
4.定期筛查：高风险人群（如糖尿病患者、长期使用电脑者）每年进行神经传导速度检测，早期发现亚临床病变。
