男性性功能减退受生理性、心理性、生活方式、药物性等多因素影响，生理性方面年龄增长致睾酮水平下降，慢性疾病如心血管疾病、糖尿病、代谢综合征等增加ED风险；心理性方面焦虑抑郁、性认知偏差是诱因；生活方式上吸烟、酗酒、久坐、睡眠障碍等导致ED；药物性上抗高血压药、抗抑郁药、激素类药物等可致ED。特殊人群中老年男性需警惕前列腺增生相关共病，慢性病患者需评估性活动安全性、监测血糖，精神心理疾病患者需定期评估性功能、配偶参与治疗。治疗需系统评估明确病因，优先非药物手段，确诊器质性ED首选PDE5抑制剂，特殊人群需多学科协作制定个体化方案，重视性伴侣参与和支持。
一、生理性因素导致的男性性功能减退
1.年龄增长相关变化
随着年龄增长，男性体内睾酮水平以每年1%~2%的速度下降，40岁后部分人群出现晨勃减少、性欲降低等表现。这种生理性减退通常呈渐进性，但不会完全丧失性功能。建议50岁以上男性每年检测血清睾酮水平，若总睾酮低于8nmol/L或游离睾酮低于180pmol/L需考虑激素替代治疗。
2.慢性疾病影响
（1）心血管疾病：阴茎海绵体血管内皮功能受损是勃起功能障碍（ED）的核心病理机制。研究显示，冠心病患者ED发生率达52%，高血压患者达39%。建议合并心血管疾病的ED患者优先选择PDE5抑制剂类药物，但需注意硝酸酯类药物联用禁忌。
（2）糖尿病：长期高血糖状态导致神经病变和微血管损伤，糖尿病病程＞10年者ED发生率＞50%。需严格控制糖化血红蛋白＜7%，同时监测维生素B12水平预防神经病变。
（3）代谢综合征：肥胖（BMI＞28kg/m2）、腰围＞90cm、高脂血症等代谢异常人群ED风险增加2.3倍。建议通过有氧运动（每周150分钟中等强度）和饮食控制（DASH饮食模式）改善代谢指标。
二、心理性因素导致的性功能减退
1.焦虑抑郁状态
工作压力、经济负担、夫妻关系等社会心理因素是ED的重要诱因。研究显示，抑郁症患者ED发生率达60%。建议采用PHQ-9量表进行抑郁筛查，阳性者需转诊精神科评估。认知行为疗法（CBT）对轻度心理性ED有效率达70%。
2.性认知偏差
（1）性期待过高：部分男性对阴茎长度、硬度存在不切实际的要求，导致性交焦虑。正常阴茎勃起长度8~16cm均属正常范围。
（2）性技巧缺乏：缺乏前戏、忽视伴侣需求等可降低性满意度。建议通过性教育课程学习沟通技巧和性技巧。
三、生活方式因素导致的性功能减退
1.不良生活习惯
（1）吸烟：尼古丁导致阴茎海绵体血管收缩，吸烟者ED风险增加1.5倍。建议逐步戒烟，可辅助使用尼古丁替代疗法。
（2）酗酒：长期酒精摄入（＞40g/日）导致睾酮合成减少，建议男性每日酒精摄入量＜25g。
（3）久坐：每天久坐＞6小时者ED风险增加30%。建议每30分钟起身活动，进行凯格尔运动增强盆底肌力。
2.睡眠障碍
睡眠呼吸暂停综合征（OSA）患者ED发生率达65%。建议BMI＞25且伴有打鼾者进行多导睡眠监测，确诊OSA者需持续气道正压通气（CPAP）治疗。
四、药物性因素导致的性功能减退
1.常见致ED药物
（1）抗高血压药：β受体阻滞剂（美托洛尔）、噻嗪类利尿剂（氢氯噻嗪）等通过降低血压或减少血容量影响阴茎充血。建议高血压合并ED患者优先选择ACEI/ARB类药物。
（2）抗抑郁药：选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）如氟西汀可延迟射精甚至导致ED。建议精神科医生调整药物剂量或换用安非他酮等对性功能影响较小的药物。
（3）激素类药物：外源性糖皮质激素（泼尼松＞10mg/日）可抑制下丘脑-垂体-性腺轴，建议短期使用并监测睾酮水平。
五、特殊人群注意事项
1.老年男性
（1）需警惕前列腺增生导致的排尿困难与ED的共病现象，建议每年进行前列腺特异性抗原（PSA）检测和超声检查。
（2）使用PDE5抑制剂时需注意与硝酸酯类药物的间隔时间（＞24小时），避免低血压风险。
2.慢性病患者
（1）心血管疾病患者需在专科医生指导下评估性活动安全性，心功能Ⅱ~Ⅲ级者建议采取侧卧位等省力体位。
（2）糖尿病患者需注意血糖波动对性功能的影响，建议性活动前后监测血糖，避免低血糖（＜3.9mmol/L）或高血糖（＞13.9mmol/L）状态。
3.精神心理疾病患者
（1）正在接受抗精神病药物治疗者需定期评估性功能，必要时可联合使用PDE5抑制剂或磷酸二酯酶5型抑制剂。
（2）建议配偶参与治疗过程，通过性咨询改善夫妻关系。
男性性功能减退需通过系统评估明确病因，建议优先采取生活方式干预、心理治疗等非药物手段。对于确诊器质性ED者，PDE5抑制剂类药物是首选治疗方案，但需严格掌握适应证和禁忌证。特殊人群需在多学科协作下制定个体化治疗方案，重视性伴侣的参与和支持。
