胸痛不来月经怎么回事

来源：民福康

唐志坚副主任医师

北京大学人民医院妇科

女性胸痛且不来月经可能由妊娠相关（异位妊娠、正常妊娠）、内分泌紊乱相关（多囊卵巢综合征、高泌乳素血症）、其他系统疾病相关（心血管系统疾病如心绞痛、心肌梗死，呼吸系统疾病如胸膜炎）等原因引起，需进行妊娠、内分泌、心血管、呼吸系统等相关检查，不同人群（育龄、中老年、有基础疾病）需结合自身特点考虑相应病因并检查。

一、可能的原因及相关机制

（一）妊娠相关情况

1.异位妊娠

若女性有性生活且月经推迟，同时出现胸痛，需警惕异位妊娠。正常妊娠时受精卵着床于子宫体腔内膜，而异位妊娠时受精卵种植在子宫体腔以外部位，如输卵管等。随着胚胎在输卵管等部位生长，可能会引起局部胀痛等不适，同时体内激素变化可能导致胸痛。血hCG（人绒毛膜促性腺激素）检测及超声检查可辅助诊断，异位妊娠时hCG水平较正常妊娠低且翻倍不良，超声检查可发现宫腔外妊娠囊等异常。

2.正常妊娠

怀孕后体内激素水平大幅变化，雌激素、孕激素等升高。雌激素可刺激乳腺腺管发育，孕激素刺激乳腺腺泡发育，从而引起乳房胀痛，部分女性可能会感觉胸痛，同时月经停止。一般在停经6周左右还可能伴有恶心、呕吐等早孕反应，通过血hCG检测及超声检查可明确妊娠诊断。

（二）内分泌紊乱相关

1.多囊卵巢综合征

该疾病多见于育龄女性，是一种常见的内分泌代谢紊乱性疾病。患者体内雄激素水平升高，雌激素水平相对异常，月经周期紊乱，可出现月经稀发甚至闭经，同时由于激素失衡可能影响乳腺组织，导致胸痛。患者常伴有多毛、肥胖等表现，通过性激素六项检查、超声检查等可辅助诊断，性激素六项可发现雄激素升高、LH（黄体生成素）/FSH（卵泡刺激素）比值升高等异常，超声检查可见卵巢多囊样改变。

2.高泌乳素血症

泌乳素升高可抑制下丘脑-垂体-卵巢轴功能，导致月经紊乱，出现闭经或月经稀发，同时高泌乳素可刺激乳腺分泌，引起胸痛。常见原因有垂体微腺瘤等，通过血清泌乳素测定、垂体MRI等检查可明确诊断，血清泌乳素水平明显升高，垂体MRI可发现垂体微腺瘤等病变。

（三）其他系统疾病相关

1.心血管系统疾病

心绞痛：多见于中老年女性（尤其是有心血管疾病危险因素者，如高血压、高血脂、吸烟等），典型心绞痛表现为发作性胸痛，可放射至左肩、左臂等，疼痛性质多为压榨性、闷痛等，部分患者可能因疼痛等不适情绪紧张，影响内分泌，间接影响月经。通过心电图、心肌酶谱等检查辅助诊断，发作时心电图可出现ST段压低等心肌缺血表现，心肌酶谱一般正常（不稳定型心绞痛时可能有轻微升高）。

心肌梗死：严重的胸痛，疼痛程度更剧烈，持续时间更长，可伴有出汗、恶心等症状，也可能因疾病带来的应激等影响内分泌，导致月经异常。通过心电图动态变化、心肌酶谱及肌钙蛋白等检查明确诊断，心肌梗死时心电图有特征性ST段抬高或压低、T波倒置等改变，心肌酶谱及肌钙蛋白明显升高。

2.呼吸系统疾病

胸膜炎：各种原因引起的胸膜炎，如结核性胸膜炎、肺炎旁胸膜炎等，可出现胸痛症状，炎症刺激可能影响神经调节，进而影响内分泌，导致月经不来。结核性胸膜炎常伴有低热、盗汗、乏力等全身症状，通过胸部X线或CT检查、胸水检查等辅助诊断，胸部X线或CT可见胸腔积液等表现，胸水检查可明确积液性质，如结核性胸膜炎胸水多为渗出液，腺苷脱氨酶升高等。

二、相关检查建议

（一）妊娠相关检查

1.血hCG检测：通过检测血液中的hCG水平，可快速判断是否妊娠，且能初步评估妊娠情况，如异位妊娠时hCG水平多低于正常妊娠相应孕周水平。

2.超声检查：经阴道超声检查相对经腹超声检查更早能发现宫腔内妊娠囊等情况，对于异位妊娠的诊断也有重要价值，可明确妊娠部位等。

（二）内分泌相关检查

1.性激素六项：包括雌二醇、孕酮、睾酮、LH、FSH、泌乳素等，可了解体内内分泌激素水平，有助于判断是否存在内分泌紊乱导致的月经异常及胸痛情况。

2.甲状腺功能检查：甲状腺激素与内分泌及月经周期等密切相关，甲状腺功能异常也可能引起月经紊乱和胸痛等表现，通过甲状腺功能测定（FT3、FT4、TSH等）可辅助诊断。

（三）心血管系统检查

1.心电图：常规12导联心电图可初步筛查心律失常、心肌缺血等情况，对于胸痛原因的初步判断有重要意义。

2.心肌酶谱及肌钙蛋白：在怀疑心血管疾病尤其是心肌梗死时，心肌酶谱（如CK、CK-MB等）及肌钙蛋白检测是重要的诊断依据，肌钙蛋白对心肌梗死的特异性和敏感性较高。

（四）呼吸系统检查

1.胸部X线或CT：对于胸膜炎、肺炎等呼吸系统疾病，胸部X线或CT检查可明确病变部位、范围等，有助于诊断。