颈椎病引起头晕有症状表现、体格检查、影像学检查等多方面表现，需与耳部疾病、脑部疾病等鉴别，特殊人群各有特点，通过症状、体格检查、影像学检查等可判断颈椎病与头晕关系并鉴别其他疾病，特殊人群需考虑各自影响因素。
一、症状表现
1.颈部症状相关
颈肩痛：颈椎病引起头晕的患者往往伴有颈肩部的疼痛不适，疼痛可呈酸痛、胀痛等不同性质，部分患者还可出现颈部活动受限，比如转头不灵活等情况。这是因为颈椎病变累及周围的肌肉、韧带等组织，导致颈部肌肉紧张、痉挛，影响颈部的正常生理结构和功能，进而可能影响到头部的血液供应等。
上肢麻木、无力：有些颈椎病患者会出现上肢的麻木、无力症状，这是由于颈椎病变刺激或压迫了神经根，而颈椎病变与头晕可能存在一定关联，因为颈椎的病变可能影响到颈部的神经、血管等结构的整体平衡。例如神经根型颈椎病，除了上肢症状外，也可能伴随头晕等表现，这是因为颈椎的病理改变相互影响，导致颈部的力学平衡失调，影响椎动脉等血管对头部的血供或者影响神经传导。
2.头晕相关特点
与颈部活动相关：头晕症状往往与颈部的特定活动有关，比如当患者突然转头、仰头或低头时，头晕症状可能会加重。这是因为颈部活动改变了颈椎与周围血管、神经的相对位置关系，当颈椎病变存在时，这种位置改变可能会刺激或压迫椎动脉、交感神经等，从而导致脑部供血不足或神经功能紊乱，引发头晕。例如椎动脉型颈椎病，其发病机制就是颈部活动时椎动脉受到刺激，引起椎动脉痉挛或扭曲，导致脑供血不足，出现头晕等症状。
头晕性质多样：头晕的表现可以是眩晕（感觉自身或周围物体旋转）、头重脚轻、头脑昏沉等不同形式。眩晕较为常见时，患者会有明显的空间定向障碍，而头重脚轻或头脑昏沉则更多表现为一种头部的不适感，这些不同性质的头晕都可能与颈椎病相关，因为颈椎病变影响脑部血供或神经调节等多方面因素。
二、体格检查
1.颈椎活动度检查
医生会检查患者颈椎的前屈、后伸、左右侧屈及左右旋转等活动范围。如果在某个方向的活动时患者出现头晕加重，提示该方向的颈部活动可能与头晕的诱发有关，有助于判断颈椎病与头晕的关联。比如在检查颈椎旋转活动时，若患者向某一侧旋转颈部时头晕明显加剧，那么该侧的颈椎活动可能存在问题，需要进一步考虑颈椎病导致头晕的可能性。
2.压顶试验（Spurling试验）
患者坐位，医生双手重叠放于患者头顶，逐渐向下加压。若患者出现颈部疼痛并向患侧上肢放射，或者诱发头晕，提示可能存在颈椎病。其原理是通过增加颈椎的压力，使已存在病变的颈椎间隙进一步变窄，刺激或压迫神经根或椎动脉等结构，从而引发相应的症状表现，对于判断颈椎病与头晕的关系有一定意义。
3.椎动脉压迫试验
患者取坐位，头转向患侧并后仰，医生同时施加一定的压力于患者头部。若患者出现头晕或眩晕加重，提示椎动脉可能受到压迫，常见于椎动脉型颈椎病，说明颈椎病可能通过影响椎动脉而导致头晕症状。这是因为当头部处于特定的位置时，病变的颈椎对椎动脉的压迫作用更加明显，从而影响脑部的血液供应，引起头晕等不适。
三、影像学检查
1.X线检查
颈椎生理曲度改变：正常颈椎有向前的生理曲度，颈椎病患者的X线片可能显示颈椎生理曲度变直、反弓等改变。颈椎生理曲度的异常会影响颈椎的力学平衡，进而影响到椎动脉、神经等结构的正常功能，与头晕的发生可能存在关联。例如长期伏案工作的人群，由于颈部姿势不良等原因，容易出现颈椎生理曲度变直，进而增加颈椎病发生的风险，也可能导致头晕等症状。
颈椎间隙改变：X线可观察到颈椎间隙变窄等情况，颈椎间隙变窄可能是由于椎间盘退变等原因引起，这会使颈椎的稳定性下降，周围的骨质增生等病变更容易发生，而这些病变可能会刺激或压迫周围的血管、神经等，从而与头晕的产生相关。
2.CT检查
椎间盘突出情况：CT能够清晰显示颈椎间盘是否有突出，以及突出的部位和程度。如果椎间盘突出压迫到神经根或椎动脉，就可能导致相应的症状，包括头晕。例如椎间盘向侧后方突出压迫椎动脉时，就可能引起脑部供血不足，出现头晕症状，通过CT检查可以明确椎间盘突出与头晕之间的解剖学关系。
骨质增生情况：CT可以发现颈椎椎体后缘、钩椎关节等部位是否有骨质增生。骨质增生如果压迫周围的血管（如椎动脉）或神经，就可能引发头晕等症状。比如钩椎关节的骨质增生可能会刺激椎动脉周围的交感神经，导致椎动脉痉挛，进而引起脑供血不足，出现头晕。
3.MRI检查
脊髓、神经、血管受压情况：MRI对软组织的分辨率高，可以清晰显示脊髓、神经根及椎动脉等结构是否受到压迫。如果椎动脉在颈椎部位受到压迫，或者脊髓、神经根的病变影响到颈部的神经-血管调节功能，都可能导致头晕。例如椎动脉型颈椎病患者，通过MRI可以看到椎动脉在颈椎段受到周围病变组织的压迫，如椎间盘突出、骨质增生等对椎动脉的压迫情况，从而明确头晕与颈椎病的关系。同时，MRI还能观察到脊髓是否有变性等情况，脊髓病变也可能通过影响颈部的神经传导等间接导致头晕。
四、鉴别诊断
1.耳部疾病
梅尼埃病：梅尼埃病主要表现为反复发作的眩晕、耳鸣、听力下降等。其眩晕症状多较严重，有典型的耳鸣、听力波动等特点，与颈椎病引起的头晕在症状表现上有区别。梅尼埃病是由于内耳迷路积水引起，而颈椎病是颈椎病变导致，通过耳部的专科检查，如听力测试、前庭功能检查等可以鉴别。例如听力测试中梅尼埃病患者可能有低频听力下降等特征，而颈椎病患者一般无这些耳部相关的典型表现。
良性阵发性位置性眩晕（BPPV）：BPPV主要表现为头部运动到某一特定位置时诱发的短暂眩晕，可通过Dix-Hallpike试验等进行诊断。其眩晕发作与头部位置改变密切相关，但与颈部活动的相关性不如颈椎病明显。通过特定的位置试验可以鉴别两者，BPPV患者在进行相应位置试验时会出现特征性的眼震和眩晕发作，而颈椎病患者一般不会有这种典型的位置性眩晕表现。
2.脑部疾病
脑梗死：脑梗死也可引起头晕、头痛等症状，但脑梗死患者多有神经系统定位体征，如肢体无力、麻木、言语不利等，头部CT或MRI检查可发现脑部的梗死病灶。而颈椎病引起的头晕一般不会有这些神经系统的定位体征，通过脑部影像学检查可以明确鉴别。例如脑梗死患者的MRI检查会显示脑部相应区域的缺血、梗死病灶，而颈椎病患者脑部影像学一般无此类改变。
脑出血：脑出血起病急骤，常伴有头痛、呕吐、血压升高等症状，头部CT检查可发现脑内高密度病灶。与颈椎病引起的头晕有明显区别，通过脑部CT等检查可以快速鉴别。颈椎病患者一般不会有脑出血相关的这些急骤起病及脑部CT的典型表现。
特殊人群方面，对于儿童，如果出现头晕等情况，一般颈椎病导致头晕的可能性较小，但也需要考虑是否有先天性颈椎发育异常等情况。儿童头晕更多需考虑耳部、脑部等其他原因。对于老年人，本身颈椎退变的概率较高，更要注重通过上述多种检查手段来细致排查颈椎病与头晕的关系，因为老年人颈椎病变相对常见，且可能合并其他疾病，在鉴别诊断时要全面考虑其身体的整体状况。女性在更年期等特殊时期，由于激素水平变化等原因，可能会出现颈部肌肉紧张等情况，增加颈椎病发生的风险，在判断头晕是否为颈椎病时要考虑到这些因素；而男性如果有长期不良的颈部姿势，如长期低头看手机、电脑等，也容易引发颈椎病相关的头晕等症状，需要注意纠正不良姿势等。
