手腕大拇指筋疼可能由急性损伤、慢性劳损、退行性病变或神经卡压引起。
1.急性损伤
常见于运动中拇指过度背伸或外展，如打篮球时接球姿势不当、滑雪时拇指被雪杖牵拉，导致拇长伸肌腱或拇短伸肌腱在桡骨茎突部（Lister结节）的腱鞘发生部分撕裂。临床表现为局部肿胀、压痛明显，活动时疼痛加剧，X线可能显示软组织肿胀，MRI可清晰显示肌腱水肿及部分断裂。
2.慢性劳损
长期重复性拇指运动（如电脑鼠标操作、手机滑动、乐器演奏）导致拇短展肌、拇对掌肌在腕横韧带下反复摩擦，引发桡骨茎突狭窄性腱鞘炎（DeQuervain综合征）。病理表现为腱鞘充血水肿、纤维化，甚至肌腱变性。
3.退行性病变
50岁以上人群中，腕部骨关节炎可累及第一腕掌关节（拇指基底关节），导致关节软骨磨损、骨赘形成。X线可见关节间隙狭窄、关节面硬化，MRI可显示软骨下囊肿。研究显示，该病变在绝经后女性中发病率是男性的2.3倍，与雌激素缺乏导致的骨代谢失衡有关。
4.神经卡压
腕管综合征患者中，15%~20%可出现拇指疼痛，因正中神经在腕管内受压，导致大鱼际肌（拇短展肌、拇对掌肌）失神经支配。神经电生理检查可显示感觉神经动作电位潜伏期延长，肌电图显示大鱼际肌纤颤电位。
