新生儿溶血病是因母婴血型不合母亲产生血型抗体经胎盘致胎儿同族免疫性溶血常见ABO和Rh血型不合ABO常见Rh少但重临床表现有黄疸贫血肝脾肿大诊断靠血型和血清学检查治疗有光照药物换血疗法新生儿护理要病情观察光照换血护理预防要孕前咨询孕期监测。
一、定义
新生儿溶血病是指由于母婴血型不合，母亲体内产生与胎儿血型抗原不配的血型抗体，这种抗体通过胎盘进入到胎儿体内引起同族免疫性溶血。常见的母婴血型不合有ABO血型不合和Rh血型不合，其中ABO血型不合较为常见，Rh血型不合相对较少但病情往往更严重。
二、发病机制
1.ABO血型不合：母亲多为O型血，胎儿血型为A型或B型。O型血母亲可产生抗A或抗B的IgG抗体，当孕期这些抗体通过胎盘进入胎儿体内，与胎儿红细胞表面相应抗原结合，导致红细胞破坏。
2.Rh血型不合：Rh血型系统中，母亲为Rh阴性血，胎儿为Rh阳性血。当胎儿Rh阳性红细胞进入母亲体内后，母亲被致敏产生抗Rh抗体（IgG），当再次妊娠胎儿仍为Rh阳性时，抗Rh抗体可通过胎盘进入胎儿体内，与胎儿红细胞结合，引发溶血反应。
三、临床表现
1.黄疸：多数新生儿在出生后24小时内出现黄疸，且黄疸进展迅速，程度较重。ABO血型不合引起的黄疸一般较轻，Rh血型不合引起的黄疸出现早且进展快，程度重，可发展为核黄疸。
2.贫血：程度不一，Rh血型不合引起的溶血往往贫血较严重。严重贫血可导致胎儿水肿，表现为全身水肿、胸水、腹水等。
3.肝脾肿大：由于溶血导致髓外造血活跃，肝脾可不同程度肿大。
四、诊断方法
1.血型检查：检测母亲和胎儿的血型，若母亲为O型血，胎儿为A型或B型，或母亲为Rh阴性血，胎儿为Rh阳性血，提示有母婴血型不合可能。
2.血清学检查：
抗体检测：母亲血清中可检测到相应的血型抗体。
胆红素测定：新生儿血清胆红素水平升高，以未结合胆红素升高为主。
Coombs试验：直接Coombs试验阳性表明胎儿红细胞已被血型抗体致敏，间接Coombs试验可检测母亲血清中有无相应血型抗体。
五、治疗措施
1.光照疗法：是降低血清未结合胆红素简单而有效的方法。通过光照使未结合胆红素转变为水溶性异构体，经胆汁和尿液排出体外。
2.药物治疗：使用肝酶诱导剂（如苯巴比妥）可增加葡萄糖醛酸转移酶的活性，促进未结合胆红素与葡萄糖醛酸结合，降低血清胆红素水平。
3.换血疗法：当血清胆红素水平达到一定程度时，需进行换血治疗，以迅速降低血清胆红素，换出致敏红细胞和抗体，防止核黄疸的发生。
六、特殊人群（新生儿）护理注意事项
1.病情观察：密切观察新生儿黄疸的进展情况，包括黄疸出现的时间、程度、范围等；观察有无贫血表现，如面色苍白、心率加快等；观察肝脾肿大情况及精神反应等。
2.光照疗法护理：进行光照疗法时，要保护新生儿的眼睛和会阴部，用黑布遮盖双眼，用尿布遮盖会阴部，其余部位充分暴露。注意保持光照箱内的温度和湿度适宜。
3.换血疗法护理：换血前要做好新生儿的准备，如保暖、建立静脉通道等；换血过程中要密切观察新生儿的生命体征变化；换血后要注意穿刺部位的止血，观察有无出血倾向等，同时继续监测胆红素水平等指标。
七、预防措施
1.孕前咨询：对于有血型不合可能的夫妇，孕前进行血型检查和相关抗体检测。如果是Rh血型不合，母亲为Rh阴性血，可在孕前及孕期进行相应的监测和处理。
2.孕期监测：孕期定期进行产检，检测母亲血型抗体水平。对于ABO血型不合的孕妇，可在孕期进行一些干预措施，如中药治疗等，但需在医生指导下进行；对于Rh血型不合的孕妇，必要时可进行血浆置换等治疗，降低抗体效价。
