晚期产后出血的原因包括胎盘、胎膜残留(多发生于产后10日左右,剖宫产产妇风险相对高,有多次流产史等病史者风险增加)、蜕膜残留(多发生在产后2-3周左右,产后活动少等生活方式及有子宫畸形等病史者风险增加)、子宫胎盘附着面复旧不全(产后6-8周未完全修复,高龄产妇、产后感染等情况易致其发生)、感染(产褥期感染致子宫内膜炎等引发,产后不注意卫生等生活方式及有贫血等病史者易感染)、剖宫产术后子宫切口愈合不良(剖宫产术后出现,高龄产妇、有妊娠期糖尿病等病史者风险高,过早活动等生活方式影响切口愈合)。
年龄与性别因素:各年龄段女性均可发生,无明显性别差异,但剖宫产的产妇相对风险可能更高,因为剖宫产操作中胎盘娩出的完整性较顺产更易受影响。
生活方式与病史影响:有多次流产史、剖宫产史等病史的女性,发生胎盘、胎膜残留的风险增加。不良的生活方式一般无直接关联,但产后恢复期间休息不佳等可能影响子宫复旧,间接增加残留相关出血风险。
蜕膜残留
相关情况:产后蜕膜会逐渐脱落,若蜕膜剥离不全,长时间残留,也会影响子宫收缩,导致晚期产后出血。蜕膜残留多发生在产后2-3周左右,残留的蜕膜组织变性、坏死、机化,形成胎膜样组织,当坏死组织脱落时,基底部血管开放引起出血。
年龄与性别因素:所有产妇都可能发生,无性别差异,年龄对其影响主要与产后恢复情况相关,年轻产妇若产后恢复良好,发生蜕膜残留的概率相对较低,而高龄产妇身体机能相对较弱,可能更易出现蜕膜残留。
生活方式与病史影响:产后活动少、子宫收缩欠佳等生活方式可能增加蜕膜残留风险,有子宫畸形等病史的女性发生蜕膜残留的可能性也会增加。
子宫胎盘附着面复旧不全
相关情况:正常情况下,子宫胎盘附着面会在产后6-8周完全修复。若复旧不全,胎盘附着面的血栓脱落,血窦重新开放,就会导致晚期产后出血。常见于子宫复旧不良、感染等情况,例如产妇产后合并子宫内膜炎时,炎症会影响子宫胎盘附着面的修复。
年龄与性别因素:各年龄段产妇均可发生,无性别差异,高龄产妇由于身体机能衰退,子宫复旧能力相对较弱,发生子宫胎盘附着面复旧不全的风险相对较高。
生活方式与病史影响:产后感染、长时间卧床、过早进行重体力劳动等生活方式会影响子宫复旧,增加子宫胎盘附着面复旧不全的风险;有妊娠期高血压疾病、多胎妊娠等病史的产妇,子宫胎盘附着面复旧不全的发生率可能更高。
感染
相关情况:产褥期感染可引起子宫内膜炎,炎症使子宫复旧不良,胎盘附着面复旧不全,血管不能正常关闭,导致晚期产后出血。常见的病原体有厌氧菌、需氧菌等,如链球菌、大肠杆菌等感染。例如,产后卫生不良,如会阴伤口感染蔓延至宫腔,就可能引发子宫内膜炎。
年龄与性别因素:所有产妇都可能发生感染相关的晚期产后出血,无性别差异,年轻产妇身体抵抗力相对较好,发生严重感染的概率相对低龄产妇和高龄产妇可能稍低,但如果产后护理不当,也可能发生感染。
生活方式与病史影响:产后不注意个人卫生、过早性生活等生活方式易导致感染;有贫血、营养不良等病史的产妇,自身抵抗力下降,发生感染的风险增加,进而增加感染相关晚期产后出血的可能性。
剖宫产术后子宫切口愈合不良
相关情况:多见于剖宫产术后,子宫切口部位愈合不佳,如切口感染、血肿形成、切口对合不良等,都可能导致晚期产后出血。例如,剖宫产术后切口感染,炎症会破坏切口处的组织,影响切口愈合,使血管开放出血。
年龄与性别因素:仅发生在剖宫产的产妇,无性别差异,年龄对其影响主要在于高龄产妇切口愈合能力相对较弱,发生子宫切口愈合不良的风险较高。
生活方式与病史影响:剖宫产术后过早活动、营养状况不佳等生活方式可能影响切口愈合;有妊娠期糖尿病等病史的产妇,由于高血糖环境不利于切口愈合,发生子宫切口愈合不良的风险增加。



