新生儿溶血是母婴血型不合引起的同族免疫性溶血主要由ABO和Rh血型不合致，ABO是母亲O型胎儿A或B型时抗体通过胎盘结合胎儿红细胞致溶血，Rh是母亲Rh阴性胎儿Rh阳性时首次免疫反应弱再次妊娠抗体通过胎盘致溶血，临床表现有黄疸进展快程度重、贫血及肝脾肿大等，诊断靠血型和血清学检查，治疗有光照、药物、换血疗法，预防需产前检查和产后监测，护理要病情观察、光照疗法及喂养护理等。
一、定义
新生儿溶血是指母婴血型不合引起的胎儿或新生儿同族免疫性溶血。人类血型系统有多种，其中ABO血型不合和Rh血型不合是引起新生儿溶血的主要原因。例如，母亲血型为O型，胎儿血型为A型或B型时，就可能发生ABO血型不合溶血；而Rh血型不合溶血多见于母亲Rh阴性、胎儿Rh阳性的情况。
二、发病机制
（一）ABO血型不合溶血机制
当母亲为O型血，胎儿为A型或B型血时，母亲体内存在天然抗A或抗B血型抗体，这些抗体可通过胎盘进入胎儿体内，与胎儿红细胞表面相应抗原结合，使红细胞被巨噬细胞吞噬破坏，引发溶血。胎儿从父亲遗传而来的血型抗原是母亲所缺乏的，妊娠期间少量胎儿红细胞可进入母体循环，刺激母体产生相应血型抗体，初次免疫反应较弱，产生的抗体量少且主要为IgM，不能通过胎盘；但再次妊娠时，母体受到相同血型抗原刺激，会产生大量IgG类抗体，通过胎盘进入胎儿体内导致溶血。
（二）Rh血型不合溶血机制
Rh血型系统中，Rh阴性母亲首次接触Rh阳性胎儿的红细胞后，会产生免疫性抗Rh抗体（主要是IgG），首次免疫反应较慢且产生抗体量少，一般不会引起胎儿溶血；但再次妊娠时，若胎儿仍为Rh阳性，母体内已有的抗Rh抗体可迅速通过胎盘进入胎儿体内，与胎儿红细胞膜上的Rh抗原结合，激活补体系统，导致红细胞破坏发生溶血。而且随着妊娠次数增加，抗体产生量会逐渐增多，溶血也会逐渐加重。
三、临床表现
（一）黄疸
多数新生儿会出现黄疸，一般在出生后24小时内出现，且黄疸进展迅速，程度较重。ABO血型不合溶血的黄疸程度相对较轻，Rh血型不合溶血的黄疸出现早且进展快，程度较重，可发展为胆红素脑病。
（二）贫血
轻度贫血时，新生儿一般情况尚可；重度贫血时，可出现面色苍白、心率加快等表现，严重者可导致心力衰竭。
（三）肝脾肿大
由于溶血导致髓外造血活跃，胎儿和新生儿的肝、脾会出现不同程度肿大。
四、诊断
（一）血型检查
检测母亲和新生儿的血型，若母亲为O型、新生儿为A型或B型，或母亲Rh阴性、新生儿Rh阳性，则提示有血型不合溶血的可能。
（二）血清学检查
1.抗体检测：母亲血清中存在相应血型抗体，新生儿血清中特异性血型抗体阳性可确诊。例如，ABO血型不合时，新生儿血清中抗A或抗B抗体阳性；Rh血型不合时，新生儿血清中抗Rh抗体阳性。
2.胆红素测定：了解胆红素水平，判断黄疸程度，溶血时血清胆红素尤其是未结合胆红素会明显升高。
五、治疗
（一）光照疗法
通过光照使新生儿血液中的未结合胆红素转化为水溶性异构体，经胆汁和尿液排出体外，是治疗新生儿溶血黄疸的常用方法。一般采用蓝光照射，需注意保护新生儿的眼睛和会阴部。
（二）药物治疗
使用肝酶诱导剂等药物，促进肝脏对胆红素的代谢。例如，苯巴比妥可诱导葡萄糖醛酸转移酶的活性，增加肝脏处理胆红素的能力。
（三）换血疗法
当新生儿血清胆红素水平过高，有发生胆红素脑病的危险时，需进行换血疗法。通过换血可换出部分致敏红细胞和抗体，降低血清胆红素浓度，防止胆红素脑病的发生。
六、预防
（一）产前检查
孕妇在产前应进行血型检查，尤其是Rh血型检查。对于Rh阴性孕妇，应检测其血清中抗Rh抗体水平，若抗体阳性，需在孕期进行监测和干预。
（二）新生儿出生后监测
新生儿出生后要密切观察黄疸出现的时间、程度等情况，若有异常及时进行相关检查和处理。
七、特殊人群（新生儿）护理要点
（一）病情观察
密切观察新生儿的黄疸程度、进展情况，包括皮肤黄染的范围、颜色变化，以及有无贫血、肝脾肿大等表现，同时监测生命体征，如心率、呼吸等。
（二）光照疗法护理
在进行光照疗法时，要确保光照设备正常运行，严格按照操作规程进行，保护新生儿的眼睛和会阴部，定期更换体位，保证光照效果均匀。
（三）喂养护理
保证新生儿充足的营养摄入，对于黄疸较重的新生儿，可适当增加喂养次数，以促进胆红素的排泄。同时，要注意喂养的方式方法，防止呛奶等情况发生。
总之，新生儿溶血是一种需要重视的疾病，通过早期诊断和及时治疗，多数新生儿可以得到较好的预后，但对于有高危因素的新生儿，需加强产前和产后的监测与管理，以降低新生儿溶血的发生率和减轻其危害。
