子宫内膜癌的高危因素包括肥胖、雌激素替代治疗、高血压、糖尿病、不孕不育、初潮早与绝经晚、遗传因素等；其评估方法有病史采集、妇科检查、影像学检查（超声检查、磁共振成像）、子宫内膜活检（诊断性刮宫、子宫内膜吸取活检），通过综合应用这些方法可准确评估高危因素与病情，有高危因素女性应定期检查以便早发现早治疗。
一、子宫内膜癌的高危因素
（一）肥胖
肥胖是子宫内膜癌重要的高危因素。研究表明，体重超过正常体重10%者，患子宫内膜癌的危险性增加3倍；超过30%者，则危险性增加10倍。肥胖患者体内脂肪过多，会导致雌激素的过度蓄积。脂肪细胞可将肾上腺分泌的雄激素转化为雌激素，持续的高水平雌激素刺激子宫内膜，易引发子宫内膜增生甚至癌变。例如，有长期肥胖史的女性，其体内雌激素代谢失衡，子宫内膜长期受雌激素刺激，发生癌变的风险显著升高。
（二）雌激素替代治疗
长期单纯使用雌激素进行替代治疗而无孕激素对抗，会增加子宫内膜癌的发病风险。雌激素可刺激子宫内膜增生，若没有孕激素拮抗其对子宫内膜的作用，子宫内膜持续处于增殖状态，就容易引发癌变。比如，一些因卵巢功能衰退等原因长期单独使用雌激素的更年期女性，患子宫内膜癌的几率比正常女性高。
（三）高血压
高血压患者患子宫内膜癌的风险也较高。有研究发现，高血压患者患子宫内膜癌的危险性是正常血压者的1.5倍。高血压可能通过影响机体的代谢、血管内皮功能等多种途径，间接影响子宫内膜的正常生理状态，增加癌变风险。
（四）糖尿病
糖尿病患者患子宫内膜癌的风险增加。糖尿病患者常存在胰岛素抵抗，胰岛素抵抗可导致高雄激素血症，进而影响雌激素的代谢，使子宫内膜长期受雌激素刺激，增加癌变几率。同时，糖尿病患者机体的免疫功能、代谢功能等多方面存在异常，也为子宫内膜癌的发生创造了条件。
（五）不孕不育
不孕不育女性患子宫内膜癌的风险较高。长期不排卵的女性，体内缺乏孕激素拮抗雌激素，子宫内膜持续受雌激素刺激，容易发生增生性改变，进而增加癌变风险。例如，多囊卵巢综合征患者常存在排卵障碍，这类患者患子宫内膜癌的风险明显高于正常排卵的女性。
（六）初潮早与绝经晚
初潮年龄过早（如小于12岁）和绝经年龄过晚（如大于55岁）的女性，子宫内膜受雌激素刺激的时间延长。初潮早意味着女性开始有月经的时间早，雌激素作用于子宫内膜的时间相应提前；绝经晚则使雌激素作用于子宫内膜的时间延长，长期的雌激素刺激增加了子宫内膜癌变的可能性。
（七）遗传因素
某些遗传因素也与子宫内膜癌的发生相关。例如，林奇综合征（遗传性非息肉病性结直肠癌）患者患子宫内膜癌的风险显著增加，这类患者存在DNA错配修复基因的突变，导致细胞的异常增殖和癌变易感性增加。此外，家族中有子宫内膜癌患者的女性，其发病风险也相对较高，可能与遗传易感性有关。
二、子宫内膜癌的评估方法
（一）病史采集
详细询问患者的月经史，包括初潮年龄、绝经年龄、月经周期、经期、经量等情况；了解生育史，如是否有不孕不育、分娩次数等；询问激素替代治疗情况，包括使用雌激素的时间、剂量等；同时询问患者的家族史，尤其是家族中是否有子宫内膜癌或其他相关肿瘤患者。例如，对于有长期雌激素替代治疗史的患者，需要重点记录治疗的具体情况，以便评估雌激素暴露与子宫内膜癌发生的关系。
（二）妇科检查
进行妇科双合诊或三合诊检查，了解子宫的大小、形态、位置，双侧附件有无异常包块等。通过妇科检查可以初步判断子宫及附件的大体情况，为进一步的检查提供线索。例如，若发现子宫增大、质地异常等情况，需要进一步排查子宫内膜癌的可能。
（三）影像学检查
1.超声检查：经阴道超声检查是常用的方法，可清晰观察子宫内膜的厚度、形态等情况。正常子宫内膜厚度在不同月经周期有所变化，若子宫内膜增厚（如绝经后女性子宫内膜厚度超过5mm）、回声不均匀等，提示可能存在病变。例如，经阴道超声发现子宫内膜增厚且伴有异常回声，需要进一步进行评估。
2.磁共振成像（MRI）：MRI对子宫内膜癌的诊断和分期具有较高的价值。它可以准确判断子宫内膜癌肌层浸润的深度、是否侵犯宫颈间质等情况，有助于制定治疗方案。例如，通过MRI检查可以明确肿瘤是局限于子宫内膜层还是已经侵犯到子宫肌层深层，对手术方式的选择等有重要指导意义。
（四）子宫内膜活检
1.诊断性刮宫：是常用的获取子宫内膜组织进行病理检查的方法。通过刮取子宫内膜组织，送病理检查以明确是否存在癌变。但诊断性刮宫有一定的局限性，可能存在漏诊的情况。例如，对于一些病变位于子宫内膜深层或局限的情况，可能一次刮宫未能获取到病变组织而导致漏诊。
2.子宫内膜吸取活检：相对诊断性刮宫更微创，通过吸取子宫内膜组织进行病理检查。该方法准确性较高，尤其适用于一些不宜进行诊断性刮宫的患者。例如，对于肥胖、有出血倾向等不适合进行诊断性刮宫的患者，子宫内膜吸取活检是较好的选择。
通过以上多种评估方法的综合应用，可以较为准确地评估子宫内膜癌的高危因素及患者的病情，从而为后续的诊断和治疗提供依据。对于有高危因素的女性，应定期进行相关检查，以便早期发现、早期治疗子宫内膜癌。
