急性缺血性脑卒中是常见脑血管疾病，有高致残致死率，发病机制包括血管狭窄或闭塞、血流动力学改变，临床表现有一般症状及不同血管受累表现，诊断靠影像学和血管检查，危险因素分不可改和可改，预防要控基础病、调生活方式，治疗分超早期溶栓、急性期其他治疗及康复治疗。
一、定义
急性缺血性脑卒中是指由于脑的供血动脉（颈动脉和椎动脉）狭窄或闭塞、脑供血不足导致的脑组织坏死的总称。它是一种常见的脑血管疾病，具有较高的致残率和致死率。
二、发病机制
1.血管狭窄或闭塞
动脉粥样硬化是导致血管狭窄或闭塞的常见原因，随着年龄增长，血管壁会逐渐出现脂质沉积、平滑肌细胞增殖等改变，形成粥样斑块，使血管腔变窄，血流减少。例如，研究发现，在中老年人群中，动脉粥样硬化的发生率较高，这与长期的高脂饮食、高血压、糖尿病等因素有关，这些因素会加速动脉粥样硬化的进程，增加急性缺血性脑卒中的发病风险。
心源性栓塞也是重要的发病机制之一，如心房颤动患者，心房内易形成血栓，血栓脱落后随血流进入脑动脉，导致血管堵塞。年龄较大的心房颤动患者，发生心源性栓塞的风险更高，因为随着年龄增长，心房结构和功能会发生变化，更容易形成血栓。
2.血流动力学改变
当患者存在严重的脑动脉狭窄时，在血压降低等情况下，脑局部的血流灌注会明显减少，从而引发脑缺血事件。例如，一些患有重度颈动脉狭窄的患者，在体位突然改变、大量出汗导致血容量不足等情况时，就可能出现急性缺血性脑卒中。
三、临床表现
1.一般症状
局灶性神经功能缺损：患者可能出现一侧肢体无力或麻木，表现为持物不稳、行走困难等；言语不利，如说话不清、不能理解他人言语等；口角歪斜等。不同的血管受累会导致相应部位的神经功能缺损，如大脑中动脉供血区受累时，常出现对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向性偏盲等。
头痛：部分患者可能出现头痛症状，尤其是在脑缺血导致脑水肿引起颅内压升高时，头痛可能较为明显。
2.不同血管受累的表现
颈内动脉系统缺血：可出现单眼一过性黑矇，这是颈内动脉分支眼动脉缺血的典型表现；还可能出现对侧肢体无力、感觉障碍等。
椎-基底动脉系统缺血：患者可能出现眩晕、恶心、呕吐、平衡失调等症状，严重时可出现吞咽困难、构音障碍、交叉性瘫痪等。
四、诊断方法
1.影像学检查
头颅CT：发病早期头颅CT可以排除脑出血等其他类似疾病，在急性缺血性脑卒中发病24-48小时后，可显示低密度梗死灶。但对于早期的小梗死灶可能显示不清晰。
头颅MRI：磁共振扩散加权成像（DWI）在发病数分钟内即可发现缺血灶，对早期诊断急性缺血性脑卒中敏感性和特异性较高，能够更早地发现脑内的缺血改变，有助于早期干预治疗。
2.血管检查
脑血管造影：是诊断脑血管病变的“金标准”，可以明确脑动脉狭窄或闭塞的部位、程度等，但属于有创检查，一般在需要进行血管介入治疗等情况下选择。
经颅多普勒超声（TCD）：可以检测脑动脉的血流速度等情况，有助于评估脑血管的狭窄程度等，但准确性相对脑血管造影稍差。
五、危险因素
1.不可modifiable因素
年龄：随着年龄增长，急性缺血性脑卒中的发病风险逐渐增加。老年人血管弹性下降、血管壁病变等情况更常见，所以老年人是急性缺血性脑卒中的高发人群。
性别：男性发病风险略高于女性，但女性在绝经后发病风险会明显上升，可能与雌激素水平下降等因素有关。
2.可modifiable因素
高血压：高血压是导致急性缺血性脑卒中的重要危险因素，长期高血压会损伤血管内皮，促进动脉粥样硬化的形成，使血管狭窄或破裂出血。研究表明，血压控制不佳的患者发生急性缺血性脑卒中的风险显著高于血压控制良好的患者。
糖尿病：糖尿病患者体内血糖水平长期升高，会损伤血管神经，促进动脉粥样硬化，同时还会增加血液黏稠度，易形成血栓，增加急性缺血性脑卒中的发病风险。
高脂血症：高脂血症患者血液中脂质含量升高，易在血管壁沉积，形成粥样斑块，导致血管狭窄，引发脑缺血。
吸烟：吸烟会损伤血管内皮，促进血小板聚集，增加血液黏稠度，同时还会影响血脂代谢等，从而增加急性缺血性脑卒中的发病风险。
酗酒：长期大量饮酒会导致血压升高、血脂异常等，进而增加急性缺血性脑卒中的发病风险。
六、预防措施
1.控制基础疾病
高血压：患者应定期监测血压，遵循医生的建议规范服用降压药物，将血压控制在合理范围内，一般主张将血压控制在140/90mmHg以下，对于合并糖尿病等情况的患者，可能需要将血压控制得更低，如130/80mmHg以下。
糖尿病：糖尿病患者要严格控制血糖，通过饮食控制、适量运动和合理使用降糖药物等方式，使血糖水平达标，如空腹血糖控制在7mmol/L左右，餐后2小时血糖控制在10mmol/L左右等。
高脂血症：高脂血症患者需要调整饮食结构，减少高脂肪、高胆固醇食物的摄入，同时根据血脂升高的情况，在医生指导下使用降脂药物，使血脂水平达到正常范围。
2.生活方式调整
合理饮食：保持均衡饮食，多吃蔬菜水果、全谷物等富含膳食纤维的食物，减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入。例如，每天应摄入足够的蔬菜（500克左右）和水果（200-300克），减少动物内脏、油炸食品等的摄入。
适量运动：每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑等，也可以结合一些力量训练等。运动可以帮助控制体重、降低血压、血脂等，提高身体的代谢能力。
戒烟限酒：戒烟可以显著降低急性缺血性脑卒中的发病风险，对于饮酒者应限制饮酒量，男性每天饮酒酒精量不超过25克，女性不超过15克。
七、治疗原则
1.超早期治疗（发病4.5小时内）
静脉溶栓治疗：对于符合溶栓指征的患者，可以使用重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）等进行静脉溶栓，通过溶解血栓，恢复脑血流，挽救缺血半暗带，改善预后。但溶栓治疗有严格的时间窗和禁忌证，需要经过严格的评估才能使用。
2.急性期其他治疗
抗血小板聚集治疗：常用药物如阿司匹林等，可以抑制血小板聚集，防止血栓进一步形成，改善脑缺血状况。
神经保护治疗：可以使用一些药物来保护神经细胞，减轻缺血再灌注损伤，如依达拉奉等。
改善脑循环治疗：通过使用一些药物扩张脑血管等，改善脑的血流灌注。
3.康复治疗：在病情稳定后，应尽早开展康复治疗，包括肢体功能康复、言语康复等，帮助患者恢复神经功能，提高生活质量。康复治疗需要根据患者的具体情况制定个性化的方案，由专业的康复治疗师进行指导。特殊人群如老年人在康复治疗中要注意避免过度疲劳，根据身体状况逐渐增加康复训练的强度；对于有认知障碍的患者，康复训练需要更加注重针对性和耐心。
