阴道炎包括细菌性、滴虫性、外阴阴道假丝酵母菌病,症状表现及发病因素各异;盆腔炎分急性和慢性,症状及诱因不同;子宫内膜炎有急慢性之分及相应症状和诱因;宫颈炎分急慢性,症状及诱因有别;子宫肌瘤多数无症状,症状与肌瘤情况相关及相关影响因素;卵巢囊肿分生理性和病理性,表现及发病因素不同;子宫内膜异位症有相应症状及发病机制相关因素;功能性子宫出血分无排卵性和有排卵性,诱因相关;痛经分原发性和继发性,表现及诱因不同;闭经分原发性和继发性,病因多样;多囊卵巢综合征有相关表现及发病因素;子宫腺肌病有相应症状及发生人群等情况;围绝经期综合征有多种症状及相关影响因素;妊娠相关疾病包括先兆流产、异位妊娠、妊娠高血压综合征,各有症状及诱因;子宫肌瘤合并妊娠有妊娠期和分娩期相关表现及影响因素。
一、阴道炎
细菌性阴道炎:症状主要有阴道分泌物增多,呈灰白色、稀薄状,有鱼腥味,尤其在性交后加重,可伴有轻度外阴瘙痒或灼热感。其发病与阴道内菌群失调有关,性生活频繁、多个性伴侣等因素可能增加患病风险。
滴虫性阴道炎:典型症状是阴道分泌物增多,呈黄绿色、泡沫状、有臭味,同时伴有外阴瘙痒、灼热、疼痛、性交痛等,可累及尿道出现尿频、尿急、尿痛等症状。主要由阴道毛滴虫感染引起,经性交直接传播或间接传播。
外阴阴道假丝酵母菌病:主要表现为外阴阴道瘙痒、灼热痛,阴道分泌物呈白色稠厚呈凝乳状或豆腐渣样。发病多与机体免疫力下降、长期应用广谱抗生素、妊娠、糖尿病等因素有关。
二、盆腔炎
急性盆腔炎症状包括下腹部疼痛、发热、阴道分泌物增多,疼痛为持续性,活动或性交后加重;病情严重时可出现寒战、高热、头痛、食欲缺乏等。慢性盆腔炎表现为下腹部坠胀、疼痛及腰骶部酸痛,常在劳累、性交后及月经前后加剧,可伴有不孕及异位妊娠、月经异常等。多由经期卫生不良、宫腔内手术操作后感染、产后或流产后感染等引起。
三、子宫内膜炎
急性子宫内膜炎主要症状为发热、下腹痛、白带增多且有时为血性、有恶臭。慢性子宫内膜炎表现为不规则月经或子宫出血、下腹痛或坠胀感、白带增多、发热等。多因细菌突破宫颈的防御侵入子宫内膜而引起,流产、分娩后有少量胎盘残留或胎盘附着面的愈合不良、宫腔内放置节育器等均可能诱发。
四、宫颈炎
急性宫颈炎大部分患者无症状,有症状者主要表现为阴道分泌物增多,呈黏液脓性,阴道分泌物刺激可引起外阴瘙痒及灼热感,也可出现经间期出血、性交后出血等症状。慢性宫颈炎多数患者无症状,少数患者可有阴道分泌物增多,淡黄色或脓性,性交后出血,月经间期出血,偶有分泌物刺激引起外阴瘙痒不适。主要由病原体感染宫颈所致,不洁性生活、多个性伴侣、性生活过早等为常见诱因。
五、子宫肌瘤
多数患者无症状,仅在体检时发现,症状与肌瘤部位、大小和有无变性相关,常见症状有经量增多及经期延长、下腹包块、白带增多、压迫症状(如尿频、尿急、排尿困难、便秘等)。其发生可能与女性性激素相关,遗传因素也有一定影响。
六、卵巢囊肿
生理性卵巢囊肿多无症状,常在妇科检查或B超检查时发现,多可自行消失;病理性卵巢囊肿可表现为下腹不适、坠胀,囊肿较大时可感腹部胀满或可摸到包块,当囊肿发生扭转、破裂时可出现急性腹痛。其发病与环境、饮食、感染、激素等因素有关。
七、子宫内膜异位症
主要症状为下腹痛和痛经、性交不适、不孕,部分患者有月经异常,如经量增多、经期延长或经前点滴出血。疼痛多为继发性且进行性加重,常在月经开始出现,并持续整个经期。发病机制尚未完全明确,可能与经血逆流、遗传、免疫炎症等因素有关。
八、功能性子宫出血
无排卵性功血主要表现为月经周期紊乱、经期长短不一、经量不定或增多,甚至大量出血;有排卵性功血表现为月经周期缩短、经期延长、经量增多,或表现为经前点滴出血。多因神经内分泌系统调节紊乱引起,精神紧张、环境改变、过度劳累等可诱发。
九、痛经
原发性痛经在青春期多见,常在月经初潮后1-2年内发病,疼痛多自月经来潮后开始,最早出现在经前12小时,以行经第1日疼痛最剧烈,持续2-3日后缓解,疼痛常呈痉挛性,通常位于下腹部耻骨上,可伴有恶心、呕吐、腹泻、头晕、乏力等症状,严重时面色发白、出冷汗。继发性痛经多见于生育后及中年妇女,因盆腔器质性疾病如子宫内膜异位症、子宫腺肌病等引起,疼痛特点与原发性痛经相似,但有原发疾病的相应表现。
十、闭经
原发性闭经指年龄超过14岁,第二性征未发育;或年龄超过16岁,第二性征已发育,月经还未来潮。继发性闭经指正常月经建立后月经停止6个月,或按自身原有月经周期计算停止3个周期以上。病因包括下丘脑性闭经(最常见,如精神应激、体重下降和神经性厌食、运动性闭经、药物性闭经等)、垂体性闭经(如垂体梗死、垂体肿瘤等)、卵巢性闭经(如卵巢早衰、卵巢功能性肿瘤等)、子宫性闭经(如Asherman综合征等)。
十一、多囊卵巢综合征
主要表现为月经失调(如月经稀发、闭经或不规则子宫出血)、不孕、多毛、痤疮、肥胖,卵巢多囊样改变等。发病与遗传因素和环境因素相互作用有关,如胰岛素抵抗、高雄激素血症等。
十二、子宫腺肌病
主要症状是经量过多、经期延长和逐渐加重的进行性痛经,疼痛位于下腹正中,常于经前1周开始,直至月经结束。子宫呈均匀性增大或有局限性结节隆起,质硬且有压痛。多发生于30-50岁经产妇,常合并子宫肌瘤和子宫内膜异位症。
十三、围绝经期综合征
女性在围绝经期由于卵巢功能衰退,雌激素水平波动或下降,可出现月经紊乱、潮热、出汗、心悸、眩晕、头痛、失眠、情绪波动大等精神神经症状,还可出现阴道干燥、性交困难、尿频、尿急、尿痛等泌尿生殖道症状,以及骨质疏松、心血管疾病风险增高等。不同个体症状表现及严重程度差异较大,与遗传、职业、文化水平、精神状态等因素有关。
十四、妊娠相关疾病
先兆流产:主要表现为妊娠28周前出现少量阴道流血,常为暗红色或血性白带,随后出现阵发性下腹痛或腰背痛。多因胚胎染色体异常、母体因素(如全身性疾病、生殖器官异常、内分泌异常、强烈应激与不良习惯等)引起。
异位妊娠:典型症状为停经、腹痛与阴道流血,腹痛是就诊的主要症状,未发生流产或破裂前,常为一侧下腹部隐痛或酸胀感;流产或破裂时,突感一侧下腹部撕裂样疼痛,随后血液积聚在盆腔最低处肛门坠胀感明显。多由输卵管炎症、输卵管手术史、输卵管发育不良或功能异常、辅助生殖技术、避孕失败等因素导致。
妊娠高血压综合征:表现为妊娠20周后出现高血压、蛋白尿,可伴有水肿,严重时出现头痛、眼花、胸闷、恶心、呕吐等,甚至抽搐、昏迷。发病与胎盘浅着床、免疫调节异常、血管内皮细胞受损、遗传因素、营养缺乏等有关。
十五、子宫肌瘤合并妊娠
妊娠期子宫肌瘤可迅速增大,易发生红色样变,表现为剧烈腹痛伴恶心、呕吐、发热,白细胞计数升高。分娩期可影响子宫收缩导致产程延长,或引起胎位异常、胎盘早剥、产后出血等。其发生与子宫肌瘤的大小、数目、部位等有关,妊娠后体内激素变化可影响子宫肌瘤的生长。



